反应性精神病

反应性精神病是由于剧烈或持续的精神紧张性刺激直接引起的，其临床表现的主要内容与精神创伤密切相关，并伴有相应的情感体验，容易被人所理解，致病因素一旦消除或环境改变，并经适当的治疗，精神状态即可恢复正常，所以，反应性精神病的预后是良好的，且一般不再复发。

一、精神因素：精神因素是导致本病发生的直接原因，急剧的精神刺激因素常是使患者惊恐或其有威协性意义的事件，如火灾，烘水，地震，车祸，亲人突然死亡及战时的轰炸，火器威胁，白刃捕斗等，持续的精神紧张，持久而沉重的内心矛盾和情绪负担，长期的隔离等亦可导致过度悲伤，懊丧和内心痛苦。

精神因素必须具有足够的强度才能造成患者的强烈怀念绪反应，失去自我控制能力，其行为与思维受病理情感的支配下而呈现出各种精神症状，甚至意识障碍。

二、性格特征：敏感，多疑，懦弱者易发病。

三、其它因素：在重病蓝天慢性躯体疾病之后，过度疲劳及女性的月经期，产褥期等躯体功能消弱的情况下易发病;患者的内心冲突程度又与其心理社会背景(如文化教育程度，爱好，愿望，价值观念等)有关;有家族精神病遗传史者易发病。

根据起病形式分为急，慢性两类，急性以意识模糊为主;慢性以情感，思维或感知障碍为主，主要征候有：

1、反应性躁狂状态 常在急剧的精神因素后突然哭笑异常，胡言乱语，撕衣毁物，甚至打人，严重时可有意识模糊，表情紧张，恐惧，并可出现幻觉，错觉等。

2、反应性抑郁状态 情绪低落，常触景伤情，唉声叹气，焦虑不安，自责自罪，对自己前途消极悲观，甚至可有自杀行为，常有睡眠障碍，多为入睡困难，易为恶梦惊醒，自感疲乏无力。

3、反应性木僵 表情呆木，僵住不动，毫无情感反应，常紧接急性精神创伤后出现，一般历时短暂，可恢复正常或转入意识模糊状态。

4、反应性妄想症 产生与精神因素有关的猜疑，如感到有人在议论，跟踪，监视，迫害等，有时可伴有心因性幻觉和错觉，患者与环境接触良好，对自己的猜疑症状具有一定的认识能力。

特点：

本病有急性反应性精神病与持续性反应性精神病两种类型：急性反应性精神病在突然和剧烈精神刺激后24小时之内发病，表现为反应性意识模糊状态;反应性兴奋;反应性木僵，持续性反应性精神病多由长期持续的精神因素所引起，病程经过较长，主要为反应抑郁症;反应性偏状态等。

1、发病与精神因素在时间上的协同。

2、征候与精神因素密切相关且有波动性。

3、个人有敏感，紧张和不稳定因素及性格具有弱型和内向性特点。

4、自知力存在，情感协调。

5、一般预后良好，复发较少。

6、心理治疗可获良好效果。

反应性精神病主要从以下几方面进行治疗： 　　

(1)精神治疗：因反应性精神病的发病系由明显而强烈的精神创伤所引起，故精神治疗尤为重要。首先应以解释性心理治疗，向病人分析并指出如何正确对待发病的精神刺激;再讲明本病的性质，使病人能够掌握发病的规律;并给予支持和鼓励，解除顾虑，调动病人的主观能动性，去战胜疾病，给病人以安慰和保证，促使病情向有利的方向发展。 　　

(2)环境治疗：由于病人对发病当时的处境有明显的创伤性体验，为了促使病情早日好转，应尽可能地调整环境，消除发病的不良刺激。实践证明，将病人转移到一个振奋人心的新环境中，对治疗有积极的意义。 　　

(3)药物治疗及物理疗法：这些治疗虽是对症的，但也是不可缺少的。首先要保证病人的睡眠，对具有焦虑不安，心烦失眠的病人，可选用弱安定剂，调整大脑的机能状态，延长生理睡眠时间，常用的药物有安定，利眠宁，安太乐或水合氯醛等。 　　

对急性起病表现兴奋，偏执或抑郁状态的病人，可分别选用抗精神病药物或抗抑郁剂，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、泰尔登及丙咪嗪、阿米替林、多虑平等，剂量一般不宜过大。对有自杀企图的病人，应严加注意并进行几次电休克治疗。对不能主动进食，木僵和抑郁状态的病人，或幻觉、妄想和抑郁等症状显著而持久，身体虚弱者，应给予支持疗法，如鼻饲或静脉输液以维持必要的营养，必要时可配合胰岛素低血糖治疗。

预后

反应性精神病是由于剧烈或持续的精神紧张性刺激直接引起的，其临床表现的主要内容与精神创伤密切相关，并伴有相应的情感体验，容易被人所理解，致病因素一旦消除或环境改变，并经适当的治疗，精神状态即可恢复正常，所以，反应性精神病的预后是良好的，且一般不再复发。

注意点

1、本病是在强烈精神刺激下急剧起病，所以消除精神刺激，转移环境，有利恢复，故心理治疗一般可 良好效果应首选。

2、对原有精神发育迟缓，神经症及人格障碍的患者开展定期心理咨询，加强应付各种刺激与社会适应能力，有助于预防疾病的发生与复发。

3、对有严重消极观念甚至有自杀企图和行为者，必须加强监护，防止意外。

诊断

诊断依据

1.强烈一过性或持续性的精神刺激因素，出现于起病前数日至3个月以内。

2.有敏感、紧张、不稳定素质。

3.临床症状直接反映或重演精神创伤情境的内容。

4.在刺激消除，适应能力改善或转换环境之后，可迅速获得完全缓解。

需与抑郁症，更年期忧郁症，神经症性抑郁，精神分裂症偏执型，更年期偏执状态，癔病，症状性精神病相鉴别。

其中与某些心理疾病相鉴别如下：

1、抑郁症：反应性抑郁虽然表现情绪抑郁，意志消沉等，乍看起来与抑郁症似乎难以区别，但抑郁症的情感障碍比较显著，罪恶妄想较为常见，抑制性运动也较严重，并且病人缺乏心因性体验，对抑郁情绪的具体起源自己弄不清，改变环境也不能减轻，另外，抑郁症往往过去有类似发作史，发作年龄较迟，且早醒突出，有昼重夜轻的周期变化及食欲不振，体重下降等，病程迁延可达数月之久，而反应性抑郁状态的抑郁情绪起源有较具体确切的对象，事件，心因性体验较强烈，常流泪向别人诉说自己内心的痛苦，病程较短，改变环境症状可减轻，一般不复发。

2、癔症：反应性精神病和癔症同属心因性疾病的范畴，而且发病均较急，尤其是当出现意识障碍时，两者的鉴别较为困难，一般说，癔症的意识障碍呈多样化，可表现在不同意识水平和内容上，但以意识范围的缩小较为常见，二者的鉴别点如下：反应性精神病的性格无特殊，精神症状多与精神因素引起的情感体验密切相关，暗示治疗无效，无躯体症状，病程多为一过性，少有复发，而癔症病人的病前性格多为自我为中心，富于幻想等，属艺术型性格，女性多见，症状表现多种多样，有些夸张或表现性，情感不稳定，并有尽情向外发泄的倾向，暗示性明显，可有其他癔症性症状，症状多为发作性病程中可有间隙清醒期，常反复发作，以往可有多次类似发作史。

3、精神分裂症：反应性偏执状态，有时表现为丰富的妄想及幻觉时，应与急性发病而又有一定诱因的精神分裂症偏执型相鉴别，精神分裂症偏执型的病人有思维联想障碍，妄想内容荒谬离奇且有泛化，情感色彩不突出，与行为不协调等特点，病前多为分裂性人格，另外，精神分裂症偏执型缓慢起病的较多，病程迁延，预后较差，而反应性偏执状态病人的精神症状特点多与发病当时的处境密切相关，因而容易被理解，情感反应与思维是协调的，多以急性或亚急性起病，病程一般较短，预后较好。

术后反应性精神病是指手术时麻醉复杂，手术创伤大，内环境和代谢紊乱，药物的毒副作用显著而常常出现神经系统并发症，在神经系统并发症中，癫痫是最常见的并发症之一，多数为在手术后1～2周内出现骨骼肌抽动，不能控制的肌痉挛，全身肌肉强直等，术后出现的并发症如肺部感染，肺不张，心脏损害要及时处理，抽搐，影响呼吸等。