痒疹

痒疹（Prurigo）是一组急性或慢性炎症性皮肤病的总称，好发于四肢伸侧瘙痒性的皮肤病。皮肤损害多是孤立的丘疹或结节，愈后留以色素沉着，局部皮损处有剧烈瘙痒。病程慢性，有时数月或数年不愈，痒疹有不同的命名，没有一致的分类方法。由于临床表现不同，把痒疹分称为小儿痒疹、寻常痒诊、结节性痒疹，妊娠痒疹和夏季痒疹等。

本病的原因不明，一般认为与变态反应有关，有的病人有家族过敏史，因而小儿痒疹与异位性皮炎有关，有的先有丘疹样荨麻疹，则痒疹与虫咬有关，由于妊娠痒疹分娩后自愈，因此有人认为与内分泌的变化有关，也有的学者认为，外界致敏性接触物，日光，食物及药物的过敏所致，此外与消化系统功能障碍，病灶的感染，体内的恶性肿瘤，神经精神因素等都可能与本病的发生有关。

1.小儿痒疹 又称Hebra痒疹或早发性痒疹，轻痒疹，多在儿童期发病，皮损开始主要为红色丘疹，粟粒至绿豆大小，也可以是风团或丘疹样荨麻疹样皮疹，以后成为弧立结节性丘疹或小结节损害，由于搔抓可以出现抓痕，血痂或湿疹样改变，四肢伸侧为常见部位，但背部，头面部等均可发生，自觉症状瘙痒剧烈，皮疹消退后留有色素沉着，也可以反复发作，少数病人一直延续至成年，腋窝与腹股沟淋巴结可肿大。

2.寻常痒疹(Prurigo Vugaris) 也称单纯性痒疹(Prurigo Simplex)，以中年男女多见，损害是弧立的圆形丘疹，绿豆至豌豆大小，数目不定，丘疹顶部有微小的水疱，但水疱常被抓破而不见，疱破后表面留有浆液性结痂，损害分批出现，引起剧烈瘙痒，由于长期搔抓可出现抓痕，苔藓化及色素沉着，少数病例愈后留有点状结疤。

皮疹好发于四肢伸侧及躯干，臀部等部位，损害在短期内自然消失，但有时会复发。

3.结节性痒疹(Prurigo nodularis) 亦称疣状顽固性荨麻疹(Urticaria Perstans Verrucosa)损害初起为淡红色或红色丘疹，很快变成为圆顶形坚实结节，由豌豆到指甲大小，一般呈灰褐色或红褐色，损害表面角化，粗糙，呈疣状，触之有坚实感，自觉剧烈痛痒，由于长期磨擦和搔抓，出现流血和血痂，周围的皮肤常有色素沉着及苔藓样改变，有时与钱币状湿疹相似。

损害常发生在四肢，尤其以小腿伸侧多见，也可以发生背部或其他部位，数目不定，结节有沿着肢体排列纵列的趋向，本病多见成年人，以妇女占多数，慢性经过，经久不愈。

4.妊娠痒疹(Prurigo gestationis) 常发生在第二次妊娠的妇女，少数病人也可见于第一次妊娠的孕妇，损害出现在妊娠早期的第3～4个月，或妊娠期的最后两月，皮疹为淡红色的丘疹，丘疱疹或风团样损害，少数病人的损害与多形性红斑相似，对称性分布于躯干，臀部，股部以至全身，自觉剧烈瘙痒，由于搔抓可出现抓痕，血痂及苔藓样改变，大部分病人分娩后皮疹自然消退，少数患者也可在分娩后不立即减退，持续数月或数年之久，皮疹泛发严重的孕妇可出现死胎。

5.夏季痒疹(Summer Prurigo) 有的学者认为本病是轻型的夏季水疱病(hydroa aestivale)或痘样疱病(hydroa vacciniforme)，初起为风团样丘疹，可发生水疱，瘙痒剧烈，但不发生痘疮样损害，皮疹消退后也不遗留瘢痕，常发生于成年人。

一、尽量寻找病因并去除之，如防止虫咬，避免局部刺激，纠正胃肠功能紊乱等。

二、系统治疗

(一)抗过敏治疗 抗组胺类药，如赛庚啶、羟嗪、西替利嗪等、咪唑斯汀、氯雷他定，选择其中1～2种口服;维生素C、钙剂及硫代硫酸钠静脉注射等;自血疗法可试用。

(二)对有神经精神症状者，可适当服用镇静催眠类药、抗焦虑药等，如地西冸，5mg，每晚1次口服;多塞平，25mg，每日3次口服等。

(三)对症状严重、皮疹广泛者，可适当给予糖皮质激素，如泼尼松，20～30mg/d，分2～3次口服;沙利多胺(反应停)，25mg，每日3次口服;氨苯砜，50mg，每日2次口服。也可采用普鲁卡因静脉封闭治疗(详见神经性皮炎治疗部分)。对重症、皮疹泛发患者可试用。

三、局部治疗

(一)炉甘石洗剂，含樟脑、薄荷脑等的复方樟脑醑，1%石炭酸等止痒剂外搽。

(二)糖皮质激素制剂，如0.1%曲安奈德乳膏，0.5%地塞米松软膏、0.1%曲安奈德二甲基亚砜液等外用，含糖皮质激素的硬膏外贴。

(三)焦油类软膏，如3%～5%糠馏油软膏，10%煤焦油软膏、10%黑豆馏油软膏等外用。

(四)糠浴、硫磺浴、淀粉浴等。

因本病的致病因素比较复杂，往往难以肯定发病原因，这给治疗带来一定困难，宜尽量寻找病因，予以根治，防止虫咬，对有腹泻和便秘等胃肠功能失调症状者宜纠正，有病灶者宜处理，注意改善营养及卫生状况。

诊断

根据皮疹多为红斑，丘疹，结节损害，对称弧立发生，好发四肢伸侧，尤以上肢明显，皮疹愈后留有色素沉着斑片，伴剧烈瘙痒，病程慢性，不难诊断。

本病的病理变化为非特异性慢性炎症，表皮有角化过度及角化不全，棘细胞层肥厚，表皮内水肿，表皮浅层可发生水疱，真皮内轻度水肿，血管周围有淋巴细胞浸润，结节性痒疹病理表皮有明显角化过度和棘层肥厚，呈乳头瘤样增生，真皮浅层组织细胞，淋巴细胞浸润。

鉴别诊断

1.丘疹性荨麻疹 发病有季节性，多在夏秋季发病，皮疹为棱形的风团或丘疱诊，病程短，无淋巴结肿大。

2.疱疹样皮炎 皮疹以水疱或大疱为主的多形性损害，对称发生，多数病人有谷胶肠病，组织病理有特异性改变，直接免疫荧光检查真皮乳头有IgA和C3呈颗粒状沉着。

3.疣状扁平苔藓 皮疹为疣状增厚的斑块，表面粗糙，其上有糠状鳞屑，组织病理有扁平苔藓的特点，又有神经性皮炎的特点。

由于长期磨擦和搔抓，出现流血和血痂，周围的皮肤常有色素沉着及苔藓样改变，有时与钱币状湿疹相似。