麻风病

麻风病(Leorsy ,Lepra)是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤、粘膜和周围神经，也可侵犯深部组织和器官，临床表现为麻木性皮肤损害，神经粗大，严重者甚至肢端残废。本病在世界范围内流行甚广，据估计全世界现有麻风病人约一千万人左右主要分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。我国则流行于广东、广西、四川，云南以及青海等省、自治区。建国后由于积极防治，本病已得到有效的控制，发病率显著下降。

病原菌是麻风杆菌，在光学显微镜下完整的杆菌为直棒状或稍有弯曲，长约2～6微米，长约0.2～0.6微米，无鞭毛，芽孢或荚膜，非完整者可见短棒状，双球状，念珠状，颗粒状等形状，数量较多时有聚簇的特点，可形成球团状或束刷状，在电子显微镜下可观察麻风杆菌新的结构，麻风杆菌抗酸染色为红色，革兰氏染色为阳性，离体后的麻风杆菌，在夏季日光照射2～3小时即丧失其繁殖力，在60℃处理一小时或紫外线照射两小时，可丧失其活力，一般应用煮沸，高压蒸气，紫外线照射等处理即可杀死。

麻风病人是麻风杆菌的天然宿主，麻风杆菌在病人体内分布(以瘤型一端病人为例)比较广泛，主要见于皮肤，粘膜，周围神经，淋巴结，肝脾等网状内皮系统某些细胞内，在皮肤主要分布于神经末梢，巨噬细胞，平滑肌，毛带及血管壁等处，在粘膜以甚为常见，此外骨髓，睾丸，肾上腺，眼前半部等处也是麻风杆菌容易侵犯和存在的部位，周围血液及横纹肌中也能发现少量的麻风杆菌，麻风杆菌主要通过破溃的皮肤和粘膜(主要是鼻粘膜)排出体外，其它在乳汁，泪液，精液及阴道分泌物中，也有麻风杆菌，但菌量很少。

麻风病的传染方式 主要是直接接触传染，其次是间接接触传染。

1、直接接触传染

这种方式是健康者与传染性麻风病人的直接接触，传染是通过含有麻风杆菌的皮肤或粘膜损害与有破损的健康人皮肤或粘膜的接触所致，这种传染情况最多见于和患者密切接触的家属，虽然接触的密切程度与感染发病有关，但这并不排除偶尔接触而传染的可能性。

2、间接接触传染

这种方式是健康者与传染性麻风患者经过一定的传播媒介而受到传染，例如接触传染患者用过的衣物，被褥，手巾，食具等，间接接触传染的可能性要比直接接触传染的可能性小，但也不可能忽视。

3、其它传染

方式从理论上说，麻风菌无论通过皮肤，呼吸道，消化道等都有可能侵入人体而致成感染，近来有人强调呼吸道的传染方式，认为鼻粘膜是麻风菌的主要排出途径，鼻分泌物中的麻风菌在离体后仍能存活相当的时间，带菌的尘埃或飞沫可以进入健康人的呼吸道而致感染，也有人指出，以吮血虫为媒介可能造成麻风的传染，然而，对这些看法尚有争论，而且在麻风的流行病学方面还未能得到证实。

必须指出，尽管目前尚无足够的证据肯定什么是主要的传染途径，但要机体的抵抗无疑是在传染过程中起主导作用的因素，一个传染性患者的周围人群受到感染的机会虽然相似，但发生麻风的毕竟是少数，麻风院(村)附近的地区，麻风发病率也并不高，即使是麻风患者的配偶，患病率一般不超过5%，此外约有2/3的麻风病人并问不出麻风接触史，这些都表明，多数长期密切接触者并不发病，麻风杆菌进入人体后是否发病以及发病后的过程和表现，主要取决于被感染者的抵抗力，也就是机体的免疫状态，近年来不少人认为，麻风病也和其他许多传染病一样，存在有亚临床感染(Subcllinicalinfection),借以说明麻风病的感染率要比发病率高得多，绝大多数接触者在感染后建立了对麻风菌特异性免疫力，以亚临床感染的方式而终止感染。

麻风杆菌侵入机体后，一般认为潜伏期平均为2～5年，短者数月，长者超过十年，如果发病，大多是不知不觉的，在典型症状开始之前，有的往往有全身不适，肌肉和关节酸痛四肢感觉异常等全身前躯症状，这些表现没有特异性，免疫力较强者，向结核样型麻风一端发展，免疫力低下或缺陷者，向瘤型一端发展，现根据五级分类法，对各型麻风症状特点分述如：

一、结核样型麻风

本型病人的免疫力较强，麻风杆菌被局限于皮肤和神经，皮肤损害有斑疹和斑块，数目常一，二块，边缘整齐，清楚，常有明显的感觉(湿，痛，触)障碍分布不对称，损害处毳毛脱落，这是很重要的特征，好发于四肢，面部，肩部和臂部等易受磨擦的部位，斑疹颜色有浅色和淡红色，表面常无鳞屑，斑块的颜色常为暗红色，轮廓清楚，边缘高起有的向内倾斜，移行到变平的萎缩中心，有的趋向于边缘厚度不同的半环形，环形或弓状，表面多干燥有鳞屑，有时可见多数小丘疹堆积而成的损害，损害的附近可摸到粗大的皮神经，有时损害附近的淋巴结也变大，眉毛一般不脱落。

本型的周围神经受累后(如耳大神经，尺神经，腓神经等)，神经杆变粗大呈梭状，结节状或串珠状，质硬有触痛，多为单侧性，严重时因发生迟发型超敏反应可形成脓疡或瘘管，部分病人中人神经症状而无皮肤损害，称为纯神经炎，临床上表现神经粗大，相应部位的皮肤感觉障碍和肌无力，神经受累严重时，神经营养，运动等功能发生障碍，则出现大小鱼际肌和骨间肌萎缩，形成“爪手”(尺神经受累)，“猿手”(正中神经受累)，“垂腕”(桡神经受累)，“溃疡”，“兔眼”(面神经受累)，“指(趾)骨吸收”等多种表现，畸形发生比较早。

本型查菌一般为阴性，麻风菌素实验为强阳性，细菌免疫功能正常或接近正常，组织病理变化为结核样肉芽肿，其特点是在表皮下看不见“无浸润带”，抗酸染色查不到抗酸杆菌，少数病人不经治疗可以自愈，若经治疗消退较快，一般预后良好，但形成的畸形常不易恢复。

二、界线类偏结核样型麻风

本型发生的与结核样型相似，为斑疹和斑块，颜色淡红，紫红或褐黄，边界整齐清楚，有的斑块中央出现“空白区”或“打洞区”(又称无浸润区，免疫区)，形成内外边缘都清楚的环状损害，洞区以内的皮肤似乎正常，损害表面大多光滑，有的上附少许鳞屑，损害数目多发，大小不一，有的散在，以躯干，四肢，面部为多，分布较广泛，但不对称，虽有感觉障碍，但较TT轻而稍迟，眉睫一般不脱落，神经受累粗大而不对称，不如TT粗硬而不规则，粘膜，淋巴结，睾丸，眼及内脏受累较少而轻。

本型查菌一般为阳性，细胞密度指数(对数分类法，后同)1～3+，麻风菌素试验为弱阳性，可疑或阴性，细胞免疫功能试验较正常人低下，组织病理变化与TT相似，但上皮样细胞周围的淋巴细胞较少，较松散，在表皮下可见有一狭窄的“无浸润带”，切片抗酸染色无或有少许麻风杆菌，预防一般较好，“升级反应”可变TT，“降级反应”可变为BB，麻风反应后易致畸形和残废。

三、中间界线类麻风

本型皮损的特点为多形性和多色性，疹型有斑疹，斑块，浸润等，颜色有葡萄酒色，枯黄色，棕黄色，红色，棕褐色等，有时在一块皮损上呈现两种颜色，边缘部分清楚，部分不清楚，损害的形态有带状，蛇行状或不规则形，若为条片状，则一侧清楚，一侧浸润不清，若为斑块，中央有“打洞区”，其内环清楚高起，渐向外体面斜，外缘浸润而不清，呈倒碟状外观，有的损害呈红白的环状或多环状，形似靶子或徽章，称为“靶形斑”“徽章样斑”，有的病人面部皮损呈展翅的蝙蝠状，颜色灰褐，称为“蝙蝠状面孔”，常见一个病人不同部位的皮肤上存在似瘤型和结核样型的损害，有时可见到“卫星状”损害，有的病人在肘，膝的伸面和髋部可风由结节组成的厚垫状块片，损害表面滑，触之较软，损害数目较多，大小不一，分布广泛，多不对称，神经受损后，轻度麻木，比结核样型轻，比瘤型重，眉睫常不脱落，粘膜，淋巴结，眼，睾丸及内脏可以受累。

本型查菌为阳性，细菌密度指数2～4+，麻风菌素试验反应阴性，细胞免疫功能试验界于两极型之间，组织病理变化为组织细胞肉芽肿，表皮下“无浸润带”大部分存在，可见组织细胞不同程度地向上皮样细胞分化，一般较小，有的切片中可见典型，不典型泡沫细胞，淋巴细胞少而分散，切片抗本乡染色有较多的麻风杆菌，预后介于两极型之间，本型最不稳定，“升级反应”向BT发展，“降级反应”向BL发展。

四、界线类偏瘤型麻风

本型皮肤损害有斑疹，丘疹，结节，斑块和弥漫性浸润等，损害大多似瘤型损害，数目较多，形态较小，边界不清，表面光亮，颜色为红或桔红色，分布较广泛，有对称的倾向，损害内的感觉障碍较轻，出现较迟，有的损害较大，中央呈“打洞区”，内缘清楚，外界浸润模糊，眉，睫，发可以脱落，常不对称，在晚期，面部的深在性弥漫性浸润亦可形成“狮面”，中晚期病人粘膜充血，浸润，肿胀，淋巴结和睾丸肿大有触痛，神经受累倾向多发双侧性，较均匀一致，触之较软，畸形出现较晚。

本型查菌强阳性，细菌密度指数为4～5+，麻风菌素反应阴性，细胞免疫功能试验显示有缺陷，组织病理变化，肉芽肿性质倾向于泡沫细胞肉芽肿，有的组织细胞发展为不典型的上皮样细胞，有的发展为泡沫细胞，淋巴细胞常呈灶状，存在于泡沫细胞浸润之间，为本型的病理特点，切片抗酸染色有多量麻风杆菌，预后比LL好，比TT 差，但仍不稳定，“升级反应”可变为BB，“降级反应”可变为LL。

五、瘤型麻风

本型病人对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌经淋巴，血液散布全身，因此组织器官受侵的范围比较广泛，皮肤损害的特点是数目多，分布广泛而对称，边缘模糊不清，倾向融合，表面油腻光滑，皮肤的颜色除浅色斑外，大多由红色向红黄色，棕黄色发展，感觉障碍很轻，在较早期就有眉睫毛稀落的表现，先由眉的外侧开始脱落，以后睫毛亦稀落，这是瘤型麻风的一个临床特点，麻风杆菌检查强阳性，皮肤损害有斑疹，浸润，结节及弥漫性损害等，早期斑状损害分布于全身各状，以面部，胸部，背部多见，颜色淡红色或浅色，边界不清，须在良好的光线下仔细检视，方可辩认，稍晚，除斑损继续增多外，陆续形成浅在性，弥漫性润和结节，在面部由于浸润弥漫增厚，外观轻度肿胀，眉睫常有脱落，稍晚，斑损融合成大片浸润，或在斑损和弥漫性浸润上出现结节，弥漫性浸润向深部发展，更增明显而严重，往往遍及全身，在面部弥漫增厚，皮纹加深，鼻唇肥厚，耳垂变大，眉睫脱光，头发稀脱或大片脱落，结节和深在性浸润混融在一起，眼结膜充血，形成“狮面”样外观，四肢伸侧，肩，背，臀部，阴囊等处有多数大小不等的结节，更晚，由于弥漫性损害部分吸收，并有明显感觉障碍和闭汗，在小腿，皮肤轻度变硬，光滑发亮，出现鱼鳞样或蛇皮样损害，长久不退，有的头发几乎脱光，可见残发多沿血管存留分布。

神经干虽然受累，但感觉障碍较轻，表现较晚，神经干轻度粗大，对称而软，到晚期亦可出现肌肉萎缩，畸形和残废。

鼻粘膜损害出现较早，先充血肿胀，以后随着病情加重，发生结节，浸润和溃疡，严重者可有鼻中隔穿孔，当鼻梁塌陷即见鞍鼻，淋巴结在早期即已受累，轻度肿大，往往不为人们所注意，到中晚期则肿大明显，并有触痛。

睾丸受累，先肿大后萎缩，并有触痛，出现乳房肿大等。

眼部受累，可发生结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎等.，内脏组织器官亦同时受累，如肝脾肿大等。

本型查菌强阳性，4～6+，麻风菌素试验阴性，细胞免疫功能试验显示有明显缺陷，组织病理变化特点为泡沫细胞肉芽肿结构，主要由胞浆丰富的典型泡沫细胞构成，表皮下有“无浸润带”，切片抗酸染色有大量麻风杆菌，可成束或成球，早期治疗，预后良好，畸形较少，晚期可致残废，本型比较稳定，只有极少数在一定条件下可向BL转变。

六、未定类麻风

本类为麻风的早期表现，是原发的， 未列入五级分类中，性质不稳定，可自行消退或向其它类型转变，演变为何种类型可依病人机体免疫力的强弱，向其它类型转变，多数向结核样型演变，少数向界线类及瘤型演变，临床症状较轻，不累及内脏，皮损单纯，上有淡红斑或浅色斑，表面平无浸润，不萎缩，毳毛可脱落，皮损为园形，椭园形或不规则形，边缘清楚或部分不清楚，分布不对称，皮损可有轻度感觉障碍，神经干受累较轻，虽有增大但硬度较低，产生运动障碍和畸形者少，查菌多为阴性，麻风菌素试验多为阳性，细胞免疫功能试验有的正常或接近正常，有的明显缺陷，组织病理变化为非特异性炎细胞浸润，预后取决于机体的细胞免疫发展的程度，麻风菌素试验阳性，细胞免疫功能试验正常者预后良好，其发展有的可以自愈，有的向其它类型演变。

麻风病中医治疗方法

中医治疗:

1)治疗方法：

捕大乌蛇一条，打死，待烂后，加水二碗浸泡七天，去掉坡、骨，倒入糙米一升浸泡一天;

取米晒干，喂白鸡一只(令鸡先饿一日);

等到羽毛脱落，即杀鸡煮吃，适量饮酒，鸡吃尽后，再用热水一盆，洗浴大半天，其病自愈。

2)治疗方法：

用乌蛇三条蒸熟;

取肉焙干，研末，加蒸饼做成丸子，如米粒大。以此喂乌鸡，待食尽即杀鸡烹熟。取鸡肉焙干，研为末。每服一钱，酒送下;

或加蒸饼用丸服亦可

吃过三、五只乌鸡，即愈。

3)治疗方法：

热汤淋取汁洗头，再用大豆磨浆洗，用绿豆粉泡熟水洗;

三日一洗头，一日一洗脸。

功效：

不过十次见效。

4)治疗方法：

有侧柏叶九蒸九晒后研为末，加炼蜜做成丸子，如梧子大;

每服五至十丸。白天服三次，晚间服一次

功效：

百日之后 ，眉中可再生。

麻风病西医治疗方法

麻风病是“不治之症”的年代早已成为历史，麻风和其它慢性病一样，完全能治好。随科学的发展，治疗麻风病的药物越来越多。四十年代，氨苯砜治疗麻风收到很好的效果，相继研制出利福平、利福定、氯苯吩嗪等多种强杀伤和抑制麻风杆菌的药物。现使用联合化疗，疗效更为显著，只要服上一个星期的药，体内的细菌就可杀死95%以上。只要坚持服药，少菌型麻风服半年的药，多菌型服两年的药，麻风病就治愈了，就是一个健康的人。联合化疗就是用两种以上作用机理不同的药物联合使用治疗麻风。对联合化疗的效果，目前各国麻风专家及有关学者一致认为治疗麻风的最佳方案。联合化疗的药物现在使用的是利福平、氨苯砜和氯苯吩嗪。

麻风病人不应与家人和社会隔离，治疗就在家进行，病人只要服一周药后，基本上就失去传染性。病人在家治疗不但可和家人一起生活，而且可以从事他应从事的工作。

当怀疑患有麻风病时，首先和当地皮防机构取得联系，在我国各地情况不同有的县市有麻风防治专业机构(通常称皮肤病防治站或皮防所)，没有专业机构的地区，可与当地卫生防疫站或卫生局联，基层卫生所与乡镇医院联系。也可以同各省的皮肤病研究所联系。

要早期、及时、足量、足程、规则治疗，可使健康恢复较快，减少畸形残废及出现复发。为了减少耐药性的产生，现在主张数种有效的抗麻风化学药物联合治疗。

1、化学药物

(1)氨苯矾(DDS)为首选药物。开始剂量每天50mg，4周每天100mg，连续服用。每周服药6天，停药1天，连服3个月后停药2周。副作用有贫血、药疹、粒性细胞减少及肝肾功能障碍等。近年来，由于耐氨苯砜麻风菌株的出现，多主张采用联合疗法。

(2)氯苯吩嗪(B633)不但可抑制麻风杆菌，且可抗Ⅱ型麻风反应。100 --200mg/日，口服。每周服药6天，停药1天。长期服用可出现皮肤红染及色素沉着。

(3)利神平(RFP)对麻风杆菌有快速杀灭作用。450～600mg/日，口服。

联合化疗方案如下：

多菌型(包括LL、BL、BB及少数BT)，初诊时有一个以上部位皮肤涂片细菌指数BI≥2：

药物>15岁10～14岁服法

利福平 600mg×1/月450mg× 1/月看服

氯苯吩嗪300mg× 1/月

或50mg/日200mg× 1/月

50mg/隔日

氨苯砜100mg/日50mg/日看服

连续用药2年以上，或细菌转移为止。

少菌型(包括TT、部分BT及未定类)，BI>2：

药物>15岁10 ～14岁服法

利福平600mg×1/月450mg×1/月着服

氨苯砜100mg/日 50mg/日自服

连续用药6个月。

2、免疫疗法

正在研究的活卡介苗(卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗。接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力。由于这一疫苗是由两位法国学者卡迈尔与介兰发明的，为了纪念发明者，将这一预防结核病的疫苗定名为“卡介苗”。目前，世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。)加死麻风菌的特异免疫治疗可与联合化疗同时进行。其他如转移因子、左旋咪唑等可作为辅助治疗。

3、麻风反应的治疗

酌情选用反应停(酞咪哌酮)、皮质类固醇激素、氯苯吩嗪、雷公滕、静脉封闭及抗组胺类物物等。

蝮蛇粉治疗麻风反应

用法及用量

将活蝮蛇杀死，用干燥箱干燥后，研成粉末，每次5克至10克，入睡前用本地产之12度黄酒，适量作引顿服送下入睡发汗，连服三至四日即可。在服药期间大量补充液体(大量饮水或静脉皮下点滴输液500至1500毫升)解毒。

4、并发症的处理

足底慢性溃疡者，注意局部清洁，防止感染，适当休息，必要时须扩创或植皮。畸形者，加强锻炼、理疗、针灸，必要时作矫形手术。足心部受压和摩擦较少，其瘢痕切除后可用中厚皮片修复。但足跟及足掌部则因受压大、摩擦多，其深在的瘢痕或慢性溃疡切除后的创面，如用不耐压的远位皮瓣或皮管修复，术后容易形成慢性溃疡，因此宜尽量应用足底的局部旋转皮瓣修复。由于足底皮肤血运较差，弹力又小，在设计皮瓣时要注意大小适宜，长、宽比例不要大于1∶1，否则皮瓣容易发生坏死。为预止愈者后复发，常采用氨苯砜作巩固治疗，LL及BB，需长期甚至终身用药;对TT，需3年以上。

【治愈标准】

临床治愈标准LL及BB：皮损消失，近一年内神经干无压痛和一年内无麻风反应连续12个月查菌阳性，组织病理无麻风性改变，抗酸染色阴性。TT：皮损消退，近一年内神经干无压痛，感觉恢复或部分恢复。一年内无麻风反应，3个月查菌一次，连继4次阴性，组织病理无麻风性改变。未定类：查菌阳性者与LL同，查菌阴性者与TT同。

要控制和消灭麻风病，必须坚持“预防为主”的方针，贯彻“积极防治，控制传染”的原则，执行“边调查，边隔离，边治疗”的做法，发现和控制传染病源，切断传染途径，给予规则的药物治疗，同时提高周围自然人群的免疫力，才能有效的控制传染，消灭麻风病，鉴于目前对麻风病的预防，缺少有效的预防疫苗和理想的预防药物，因此，在防治方法上要应用各种方法早期发现病人，对发现的病人，应及时给予规则的联合化学药物治疗，对流行地区的儿童，患者家属以及麻风菌素及结核菌素反应均为阴性的密切接触者，可给予卡介苗接种，或给予有效的化学药物进行预防性治疗。

诊断

麻风病的诊断必须细致耐心，争取早期确诊，不漏诊，不误诊，早治早愈，不致时机使病情加重，造成畸形，残废，或使扩大传染，诊断主要根据病史，临床症状，细菌检查和组织病理等检查结果，综合分析，得出结论，对个别一时难以确诊的病例，可以定期复诊和随访，或请有关科会诊，给予排除或确诊。

一、病史询问必须着重了解与麻风病有关的项目，如是否来自流行区，家族，亲友和邻居有无同样的病人，有无接触史等。

二、体格检查要系统全面，在自然光线下检查全身皮肤，神经和淋巴结等。

检查神经时既要注意周围神经干的变化，又要注意感觉和运动功能的变化。

鉴别诊断

在鉴别诊断时必须掌握麻风病的皮损特点，皮损常伴有感觉障碍，周围神经干常呈粗大，瘤型麻风的损害中常检查出麻风菌，用这些特点与其它疾病鉴别时，在一般情况下是可以鉴别的。

需要鉴别的皮肤病：瘤型麻风应与皮肤黑热病，神经纤维瘤，斑秃，结节性黄色瘤，鱼鳞病，酒渣鼻，脂溢性皮炎，结节性红斑，皮肌炎等鉴别：结核样型麻风应与肉样瘤，环状红斑，持久隆起性红斑，皮肤黑热病浅色斑型，环状肉芽肿，寻常性狼疮，体癣，远心性红斑等鉴别；未定类麻风应与白癜风，贫血痣，皮肤黑热病浅色斑型浅色斑型和花斑癣等鉴别：界线类麻风应与红斑性狼疮，皮肤黑热病，蕈样肉芽肿（浸润期）等鉴别。

需要鉴别的神经病：如脊髓空洞症，其它原因引起的多发性神经炎，外伤性周围神经损伤，进行性脊髓性肌萎缩，进行性增殖性间质性神经炎，进行性肌营养不良，股外侧皮神经炎，面神经麻痹等。

麻风病最主要最严重的并发症是导致畸形残废。