麻疹样红斑型药疹

用于预防，诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应，可能由第Ⅳ型变态反应所引起的轻型药疹，谓之麻疹样红斑型药疹，为皮肤科急诊中常见的病种。

大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多，多为解热止痛药，巴比妥，青霉素，链霉素，磺胺等，此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。

麻疹样或猩红热样红斑型药疹亦称发疹型药疹，较常见，属轻型药疹，可能由第Ⅳ型变态反应所引起。

1．引发药物 多为解热止痛药，巴比妥，青霉素，链霉素，磺胺等。

2．临床表现 突然发疹，常同时伴有轻或中度发热，中或重度瘙痒，麻疹样红斑型药疹皮肤损害与麻疹酷似，为散在或密集的红色帽针头样皮疹，以躯干为多，可泛发全身，猩红热样型药疹的损害与猩红热相似，初起为细小红斑，从面，颈，上肢，躯干顺序向下发展，于2～3天可遍布全身并相互融合，面部四肢可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明显。

麻疹样红斑型药疹西医治疗方法

(一)病因治疗

尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹，要给与络合剂，如二巯基丙醇(BAL)等使之与重金属离子络合后从尿中排出。

(二)对症及支持疗法

对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。

1.抗休克与供氧 对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。

2.激素 对Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者，及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。

3.抗组胺药 选H1受体拮抗剂，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。

4.维持水电解质平衡 注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。

5.预防及治疗感染。

6.粘膜损害的处理 可用3%硼酸水清洗结膜，皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。

7.皮肤损害的局部治疗 选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害的特点进行治疗。

(三)对轻型药疹的治疗

一般于停药后2～7天皮损即可消退。若全身症状明显时，可口服相当于强的松20～40mg/d，皮疹消退后即可停药或减量。有继发感染时给与全身性抗生素治疗。局部可用单纯扑粉或炉甘石洗剂以止痒消炎，有糜烂渗液时可用湿敷。

护理重点

1、按皮肤科一般常规护理；

2、给高旦白，高维生素流质或半流质饮食；

3、加强五官及粘膜的护理，防止并发症的发生；

4、对致敏药物应有显著标志，杜绝再次发生过敏；

5、保持被服及病衣清洁，干燥，平整；

6、严格无菌操作，对大疱皮损可在低位刺破引流或用空针吸出疱液，注意保护创面，有感染的表皮应予清除；

7、用药前，详细询问过敏史，以防交叉过敏反应，对青霉素，磺胺类，奴夫卡因，解热镇痛，镇静药，抗生素等药物，在使用前应严格遵照操作规程进行划痕或皮内试验；

8、鼓励多饮水，促进药物排出。

需要和各种不同类型的药疹鉴别。

（一）固定型药疹是最常见的一型，常由磺胺制剂，解热止痛剂或巴比妥类等药引起，皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生大疱，停药后约1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退，如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红，也可发生水疱，复发时他处也可出现新的皮疹，随着复发次数增加，皮疹数目也可增加，损害可发生于任何部位，但较多见于口唇，口周，龟头，肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外，发生于皱襞粘膜处易糜烂，产生痛感，一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢，重者可伴发热。

（二）荨麻疹型药疹较常见，多由青霉素，血清制品（如破伤风或白喉抗毒素），呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起，症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热，关节疼痛，淋巴结肿大，血管性水肿甚至蛋白尿等，若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原（如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏），可表现为慢性尊麻疹。

（三）光感性药疹多由于服用冬眠灵，磺胺，异丙嗪（非那根），四环素，灰黄霉素，氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪），补骨脂及甲氧补骨脂素等药后，再经日光或紫外线照射而引起，可分为两类：①光毒性红斑（phototoxie erythema）：皮疹与晒斑相似，多发生于曝光后7～8小时，局限于曝光部位，任何人均可发生；②光变应性发疹（ph0to al-lergic eruption）：仅少数人发生，需经一定的潜伏期，皮损多呈湿疹样，可见于曝光部位及遮盖部，此外，少数患者可发生荨麻疹或苔藓样疹，停药后仍持续1～2周或更久方能消退。

（四）湿疹型药疹大都先由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高，以后再服用同样的或化学结构式相似的药物，又可引发此型药疹，其形态为粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛发全身，可有糜烂渗液，但少有畏寒，发热等全身症状，停药后逐渐好转，以青霉素，链霉素，磺胺类，汞剂及奎宁等引起者较多。

（五）多形红斑型药疹常由磺胺类，巴比妥类及解热止痛药等引起，临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，多对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感，重者可在口腔，鼻孔，眼部，肛门，外生殖器及全身泛发大疱及糜烂，疼痛剧烈，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶，称为重症多形红斑型药疹。

（六）紫癜型药疹此型药疹可由巴比妥盐，甲丙氨酯（眠尔通），口服利尿药，新霉素，奎宁等引起，通过II型变态反应发生血小板减少性紫癜或III型变态反应引起毛细血管炎症而产生紫癜，轻者双小腿出现红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起，重者四肢躯干均可累及，甚至有粘膜出血，贫血等，有时可伴发风团或中心发生小水疱。

（七）大疱性表皮松解型药疹是严重的药疹，常由磺胺类，解热止痛剂（水杨酸类，保泰松，氨基比林等），抗生素，巴比妥类等引起，起病急骤，全身中毒症状较重，有高热，疲乏，咽痛，呕吐，腹泻等症状，皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，常起始于腋和腹股沟，迅速波及全身，触痛显著，旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性，坏死表皮呈灰红色覆于糜烂面上，留下疼痛的剥露面，像浅表的二度烫伤，口腔，颊粘膜，眼结膜，呼吸道，胃肠道粘膜也可糜烂，溃疡，部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹，很快即泛发全身，须即刻停药及抢救，严重者常因继发感染，肝肾功能障碍，电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。

（八）剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹，多由巴比妥类，磺胺，苯妥英钠，保泰松，对氨水杨酸钠，青霉素，链霉素等药引起，多数病例是长期用药后发生，首次发病者潜伏期约20天左右，有的病例是在已发药疹的基础上，继续用药所致，起病急，常伴高热，寒战，皮损初呈麻疹样或猩红热样，在发展过程中逐渐加剧，融合成全身弥漫性红肿，尤以面部及手足为重，可有糜烂，丘疱疹或小疱，破裂后渗液结痂，至2周左右，全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱，以后头发，指（趾）甲可脱落（病愈可再生），口唇和口腔粘膜潮红，肿胀或发生水疱和糜烂，影响进食，眼结膜充血，水肿，畏光，分泌物增多，重时可发生角膜溃疡，全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎，中毒性肝炎，白细胞数显著增高或降低，甚至粒细胞缺乏，如未及时停用致敏药物，应用皮质类固醇激素治疗，皮肤剥脱可持续2～3月或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。

（九）痤疮样药疹（acniform eruption）多由于长期服用碘剂，溴剂，皮质类固醇制剂，避孕药及异烟肼等引起，潜伏期较长，表现为痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，发展缓慢，一般无全身症状，长期用溴剂者可发展成为肉芽肿损害。

容易继发感染。