剥脱性皮炎型药疹

是指由于药物引起的严重性皮炎，表现为全身皮肤红肿、剥脱伴严重的全身症状。为严重类型药疹，皮疹初起多为麻疹样或猩红热样，继而迅速融合成片，全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，鲜红色到棕红色，以后大量脱屑，脱屑有干剥与湿剥两种，前者手足部脱屑如手套或袜状(套式剥脱)，躯干部脱屑呈落叶状，可持续1个月左右，头发及指(趾)甲均可脱落；后者可出现水疱及广泛性之糜烂，尤其是皱褶部位。

大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多，多为鲁米那，磺胺类，保泰松，苯妥英钠，对氨基苯甲酸，链霉素，金，砷等重金属，其他如羟吡唑嘧啶，甲氧噻吩头孢菌素，甲氰咪胍，氯喹，异烟肼，硫酰脲等亦可引起，此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。

剥脱性皮炎型药疹可能由Ⅳ型变态反应或重金属药物的直接毒性作用所引起，属重型药疹。

1．引发药物 多为鲁米那，磺胺类，保泰松，苯妥英钠，对氨基苯甲酸，链霉素，金，砷等重金属，其他如羟吡唑嘧啶，甲氧噻吩头孢菌素，甲氰咪胍，氯喹，异烟肼，硫酰脲等亦可引起。

2．临床表现 首次用药潜伏期长，一般在20天以上，其中部分患者是在发疹型药疹基础上继续用药而发生，此型药疹在发病开始即有寒战，高热等全身症状出现，皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性潮红，肿胀，皱褶部位出现水疱，糜烂，渗液，结痂，灼痒感重；同时，唇，口腔粘膜潮红，水肿或水疱糜烂，结痂；眼结合膜水肿，分泌物多，畏光，全身浅表淋巴结可肿大，一般于两周后，红肿减轻，全身皮肤开始鳞片状脱屑，手足可呈套状剥脱，头发与甲亦可脱落，病程2～4周，重者可伴发支气管肺炎，中毒性肝炎，肾炎，皮肤感染，甚至败血症，若处理不当，伴发水电解质紊乱，继发感染时也可危及生命。

剥脱性皮炎型药疹西医治疗方法

（一）病因治疗 尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹，要给与络合剂，如二巯基丙醇（BAL）等使之与重金属离子络合后从尿中排出。 　　

（二）对症及支持疗法 对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。 　　

1．抗休克与供氧 对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。 　　

2．激素 对Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者，及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。 　　

3．抗组胺药 选H1受体拮抗剂，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。 　　

4．维持水电解质平衡 注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。 　　

5．预防及治疗感染。 　　

6．粘膜损害的处理 可用3%硼酸水清洗结膜，皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。 　　

7．皮肤损害的局部治疗 选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害的特点进行治疗。

药疹为医源性疾病，因此，必须注意：

1．用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。

2．用药应有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物，治疗中应注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒，红斑，发热等反应，应立即停止可疑药物，密切观察并争取确定致敏药物。

3．应用青霉素，血清，普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验，阳性者不可用该药治疗，作皮试前，应备有急救药物，以应急需，目前国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml，链霉素5mg／m1，普鲁卡因0．25％，破伤风抗毒素1 ：10，用量均为0．1m1。

4，已确诊为药疹者，应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记，每次看病时应告诉医生勿用该药。

鉴别诊断

（一）固定型药疹是最常见的一型，常由磺胺制剂，解热止痛剂或巴比妥类等药引起，皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生大疱，停药后约1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退，如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红，也可发生水疱，复发时他处也可出现新的皮疹，随着复发次数增加，皮疹数目也可增加，损害可发生于任何部位，但较多见于口唇，口周，龟头，肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外，发生于皱襞粘膜处易糜烂，产生痛感，一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢，重者可伴发热。

（二）荨麻疹型药疹较常见，多由青霉素，血清制品（如破伤风或白喉抗毒素），呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起，症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热，关节疼痛，淋巴结肿大，血管性水肿甚至蛋白尿等，若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原（如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏），可表现为慢性尊麻疹。

（三）麻疹样或猩红热样药疹 较常见，多由解热止痛类，巴比妥类，青霉素，链霉素及磺胺类等药物引起，发病多突然，常伴有畏寒，发热等全身症状，麻疹样药疹为散在或密集，红色，帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点，猩红热样药疹初起为小片红斑，从面，颈，上肢，躯干向下发展，于2～3日内可遍布全身，并相互融合，达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显，本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其它症状，白细胞数可升高，少数患者肝功能可有一过性异常，停药后1一2周病情好转，体温逐渐下降，皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑，病程一般较短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。

（四）湿疹型药疹大都先由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高，以后再服用同样的或化学结构式相似的药物，又可引发此型药疹，其形态为粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛发全身，可有糜烂渗液，但少有畏寒，发热等全身症状，停药后逐渐好转，以青霉素，链霉素，磺胺类，汞剂及奎宁等引起者较多。

（五）多形红斑型药疹常由磺胺类，巴比妥类及解热止痛药等引起，临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，多对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感，重者可在口腔，鼻孔，眼部，肛门，外生殖器及全身泛发大疱及糜烂，疼痛剧烈，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶，称为重症多形红斑型药疹。

（六）紫癜型药疹此型药疹可由巴比妥盐，甲丙氨酯（眠尔通），口服利尿药，新霉素，奎宁等引起，通过II型变态反应发生血小板减少性紫癜或III型变态反应引起毛细血管炎症而产生紫癜，轻者双小腿出现红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起，重者四肢躯干均可累及，甚至有粘膜出血，贫血等，有时可伴发风团或中心发生小水疱。

（七）大疱性表皮松解型药疹是严重的药疹，常由磺胺类，解热止痛剂（水杨酸类，保泰松，氨基比林等），抗生素，巴比妥类等引起，起病急骤，全身中毒症状较重，有高热，疲乏，咽痛，呕吐，腹泻等症状，皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，常起始于腋和腹股沟，迅速波及全身，触痛显著，旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性，坏死表皮呈灰红色覆于糜烂面上，留下疼痛的剥露面，像浅表的二度烫伤，口腔，颊粘膜，眼结膜，呼吸道，胃肠道粘膜也可糜烂，溃疡，部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹，很快即泛发全身，须即刻停药及抢救，严重者常因继发感染，肝肾功能障碍，电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。

（八）光感性药疹多由于服用冬眠灵，磺胺，异丙嗪（非那根），四环素，灰黄霉素，氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪），补骨脂及甲氧补骨脂素等药后，再经日光或紫外线照射而引起，可分为两类：

①光毒性红斑（phototoxie erythema）：皮疹与晒斑相似，多发生于曝光后7～8小时，局限于曝光部位，任何人均可发生；

②光变应性发疹（ph0to al-lergic eruption）：仅少数人发生，需经一定的潜伏期，皮损多呈湿疹样，可见于曝光部位及遮盖部，此外，少数患者可发生荨麻疹或苔藓样疹，停药后仍持续1～2周或更久方能消退。

（九）痤疮样药疹（acniform eruption）多由于长期服用碘剂，溴剂，皮质类固醇制剂，避孕药及异烟肼等引起，潜伏期较长，表现为痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，发展缓慢，一般无全身症状，长期用溴剂者可发展成为肉芽肿损害。

重者可伴发支气管肺炎，中毒性肝炎，肾炎，皮肤感染，甚至败血症，若处理不当，伴发水电解质紊乱，继发感染时也可危及生命。