阴虱病

虱病是虱子引起的皮肤病，世界各地均有发生。阴虱是虱病的一种，可通过性接触传染，常为夫妇共患，而以女性为多见。近年来流行于美国和西欧。

虱根据其形态和寄生的部位不同，可分为头虱（head louse ），体虱或衣虱（body louse or clothes louse），阴虱（pubic louse）三种，分别寄生在人的头发，内衣和阴毛上，均吸人血而生活，同时放出有毒的唾液，叮剌及毒液均能引起瘙痒性皮炎，衣虱传染回归热，流行性斑疹伤寒及战壕热，阴虱一般不散布传染病，但个别报告在某种情况下，有传染斑疹伤寒的可能。

阴虱较人头虱及人体虱宽短，雌虱体长1.5×2.0mm，雄虱体长0.8×1.2mm，有足三对，前足细长，其余两对有钩形巨爪，胸腹相连无明显分界，腹部短宽，略似螃蟹，通常以巨爪紧握住阴毛和肛毛，而播散到腋毛，眉毛或睫毛上不多见。

一般是抓住附近毛发而用口器吸血，也可爬伏在皮肤上而像灰黄色小粒，一般限于阴毛或下腹部，虱卵斜伏在阴毛上，为铁锈色或淡红小粒，有时似点状血痂，容易与白色的头虱卵鉴别。

阴虱畏光喜阴处，昼夜均能活动，当温度过高或过低时，都静伏不动，雌，雄成虫，交配后24小时内受精，雌虫开始产卵，阴虱产卵少而小，至其死亡前24-48小时，大约每日产卵3个，一生产卵约50个，成虫生活时间约为30天，脱离宿主24小时内死亡，虱为不全变态，生活史中有卵，若虫及成虫三期，整个生活周期均在宿主身上完成，雌虫产卵时分泌胶液，使卵牢固地粘附在毛发或织物纤维上。

阴虱聚居在阴部及会阴毛上，具有一定的游移性，阴毛部位及其附近瘙痒，搔抓引起抓痕，血痂或继发脓疱疮，毛囊炎等感染，有时被咬处见黄豆大或指甲大青斑，即刚灰色色素性小斑点，一般不超过1cm直径，这种斑点可能是皮肤对阴虱涎液的过敏反应，也有人认为是由于阴虱吸血时，唾液进入血液而使血红蛋白变色，虱咬处微量出血，该处变为青斑，杀灭阴虱后，青斑可继续存在数日，在毛囊口可找到阴虱，毛干处可找到铁锈色虱卵。

主要的发病部位在阴毛区和肛周附近，也可见于腋毛，胸毛区，常见的自觉症状为剧烈瘙痒，搔抓后常引起抓痕，血痂，或继发脓疱疮及毛囊炎等细菌感染，偶然可见灰青色或淡青色斑疹，其直径约0.5cm，指压后不褪色，不伴瘙痒，常见于股内侧，下腹部和腰部，这是因为阴虱在吸血时，唾液进入血液而使血红蛋白变性所致，杀灭阴虱后，这种青色斑可持续存在数月之久。

根据有性接触史或其他感染史，阴毛区瘙痒，皮损主要为抓痕，血痂，继发性脓疱疮，毛囊炎或灰青色或淡青色斑等可作出诊断，在耻骨部皮肤或阴毛区查见阴虱或虱卵即可确诊。

1.治疗原则： 早期诊断，及时治疗;治疗方案须个体化;规则治疗并随访;追查传染源，进行检查和治疗;性伴侣应同时进行检查和治疗。

2.治疗方案 理想的治疗药物应能同时有效杀灭阴虱成虫和虫卵。治疗前应让患者剃去阴毛，同时应将内衣、床单和被褥等用开水浸泡杀虫。

临床上常用的方法如下：

(1)一般疗法：剃除阴毛，内衣、内裤、月经带及洗浴用具应煮沸消毒，保持清洁卫生。患者应避免性生活，以免传染他人。因为阴毛是阴虱寄生的地方，没有阴毛阴虱将失去它所需要的寄生地。所以，为了彻底治疗，一般要求将阴毛剃去，并焚烧，以彻底消灭阴虱赖以生存的环境。此外，阴虱的爪十分有力，它往往紧紧地抓住毛干，不易分离，故剃去阴毛是必要的治疗。

(2)药物治疗：

A) 林旦(1%)(γ-六氯苯，γ-666)：剂型有洗剂、香波和霜剂。该药有杀灭阴虱成虫和虫卵的作用。使用方法是将该药涂于患处，8h后洗净药物，观察3～5天，如未愈，可重复治疗1次。因该药过度吸收后可引起神经系统不良反应，甚至有报道林旦(γ-666)对人造血干细胞有毒性，故该药应禁用于孕妇、儿童、患处大片表皮脱落和阴囊上有多个皮损者。其不良反应还有可有局部刺激症状，数日后消退;擦药后偶有头晕，1～2日后消失。长期大量使用后，也可能由于药物经皮肤吸收后，对中枢神经系统产生较大的毒性作用，如癫痫发作等;少数患者可出现荨麻疹。

B)马拉硫磷洗剂(78%乙醇中加0.5%马拉硫磷)：该药有杀灭阴虱成虫和虫卵的作用。使用方法是将该药涂于患处，8～12h后洗净。要注意的是该药由于水解释放巯基而有恶臭味，且在乙醇挥发完全之前易燃，故应小心使用。

C)扑灭司林(1%)：使用该药对感染部位充分洗涤后10min再用温水慢慢洗净，观察7～l0天，如未愈，可重复治疗1次;

D)硫磺软膏(6%)：局部涂搽，2次/d，连用l0天为一疗程。该药适用于婴儿。

E)1%林旦(γ-六六六，疥灵霜)或10%克罗米通(优力肤)霜：局部外用。若疗效不显著，3天后应复治1次。

F)25%苯甲酸苄酯乳剂：外用，应隔天洗浴，并于1周后重复1次。

G)中药25%～50%百部酊也可使用： 中药百部是一种杀虫止痒的药物，常用于治疗因寄生虫、真菌、螨虫等引起的皮肤病。阴虱病是由于寄生虫阴虱感染引起的皮肤病，应用百部外治可以起到较好的治疗效果。常用的方法是百部30g加入500mL水中煎至100mL，直接敷于患处，每日2次。

H)尚有其他的治疗药物，如50%百部酊、1%升汞乙醇、25%苯甲酸苄酯乳等。也可口服伊维菌素(ivermectin)200?g/kg，2周后重复1次。

I)抗组胺剂：若瘙痒剧烈可用抗组胺剂以缓解瘙痒。如继发细菌感染则应用抗生素。

(4)性伴侣的处理：患者的性伴侣也应接受检查，必要时进行治疗，以防再感染。

3.治愈标准 患者在首次治疗后4～7天应作随访，症状消失、体检无虱及虫卵，即可判愈。有时瘙痒可持续一段时间，主要是由于变态反应所致，可予以对症处理，但不影响判愈。预后良好。

(1)控制传染源：如发现阴虱病人除及时治疗外，还应追踪传染来源，特别是对其性伴侣，应予以检查治疗。对病人使用的衣物、床上用品和污染物应 煮沸灭虱或用熨斗熨烫。夫妻双方若有一人染病，通常会传染给另一个，患病后夫妻二人同时治疗检查。要同时检查有否其他性传播性疾病的存在，以便同时治疗。

(2)切断传播途径：　预防阴虱病首先是要杜绝卖淫嫖娼和性乱，还要搞好个人卫生，首先要避免不洁性交。因为本病的主要传播途径是由于不洁性交引起的。出差旅行时，不用公用浴巾，不穿他人内裤，不与他人共用卧具。讲究卫生，勤洗浴。

疥虫是一种传染性极强的寄生虫，被划分为性传播疾病的行列，比如患者接触过的物品都有可能被接触感染，疥虫喜欢夜间活动，晚上一般瘙痒明显，但疥虫肉眼无发看见。

滴虫是一种极微小有鞭毛的原虫生物，用肉眼无法看到，须在显微镜下观察，一般多由性接触而感染，它仅发生于泌尿生殖道系统，主要是阴道，尿道及前列腺，男性感染阴道毛滴虫后大多无症状，但女性大多有症状，表现为阴道恶臭的黄绿色分泌物，并有外阴刺激症状等。

阴虱病应与疥疮，外阴皮肤瘙痒症等相鉴别。

1.疥疮 两者的主要区别见表1。

2.外阴皮肤瘙痒症 无原发性损害，无青色斑，找不到阴虱和虱卵阴虱病常可并发其他性传播疾病，如淋病和梅毒等。

需与多种疾病相鉴别，如体虱，疥疮，脓疱疮，脂溢性皮炎，外阴瘙痒症和接触性皮炎等。

常因搔抓引起抓痕血痂或继发脓疱疮，毛囊炎等感染，搔抓后常引起抓痕，血痂，或继发脓疱疮及毛囊炎等细菌感染，偶然可见灰青色或淡青色斑疹。