布鲁菌病

布鲁菌病(brucellosis，布病)，也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗，关节痛等。

布鲁菌为一不活动，微小的多形球状杆菌，革兰氏染色阴性，无芽胞形成，该菌对光，热，常用化学消毒剂等均很敏感;日光照射10～20分钟，湿热60℃10～20分钟，3%漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭，布氏杆菌在外界环境的生活力较强，在干燥土壤，皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5日至4个月。

布鲁菌仅产生内霉素，对实验动物具一定毒性。

布鲁菌自皮肤或粘膜进入人体后，中性多核粒细胞首先出现，被吞噬的牛型细菌可部分被杀死，但羊型菌不易被杀，存活的 布鲁菌随淋巴液到达到局部淋巴结，根据人体的抗病能力和侵入菌的数量及毒力，病菌或在局部被消灭，或在淋巴结中生长繁殖而形成感染灶，当病菌增殖达到相当数量后，即冲破淋巴结屏障而侵入血循环，此时可出现菌血症，毒血症等一系列症状。

病菌进入血循环后易在肝，脾，骨髓，淋巴结等网状内皮系统中形成新的感染灶，后后中网病菌又可多次进入血循环而导致复发，发热呈波状型(故本病又称波状热)。

布鲁菌主要寄生于巨噬细胞内，与其他寄生细胞内细菌所引起的慢性传染病一样，其发病机理以迟发型变态反应为主。

布病的发生发展乃甚为复发，一则与菌血症，毒血症，变态反应有关，二则该菌侵犯多个器官，三则抗菌药物与抗体不易进入细胞，所以本病临床表现复杂，难治。

流行病学资料及职业对协助诊断本病有重要价值，若同时有本病的一些特殊临床表现，如波状热，睾丸炎等，则诊断可基本成立，血，骨髓，脓液等培养的阳性结果为确诊的依据。

凝集试验（或ELISA，补结试验等）宜月逐周测定，高效价或效价成倍升高者有诊断价值，慢性患者凝集试验阴性时宜作ELISA或抗人球蛋白试验，为鉴别自然感染和人工免疫，或明确疾病是否活动，则可作2-ME试验。

传染途径： 　　

本病全球分布，每年上报WHO的病例数愈50万。地中海地区、亚洲及中南美洲为高发地区。国内多见于内蒙、东北、西北等特区，全国104个疫区均达到基本控制标准，但90年代以来，散发病例以30%～50%的速度增加，个别地区还发生暴发流行。 　　

一传染源

羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。这些家畜得本病后，早期往往导致流产或死胎，其阴道分泌物特别具传染性，其皮毛、各脏器、胎盘、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中带菌较多，排菌可达数月至数年之久。 　　

二传染途径

在国内牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、粘膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道粘膜、眼结膜和性器官粘膜而发生感染。 　　

三易感人群

人群对布鲁菌普遍易感，青壮年男性由于职业关系，其发病率高于女性。国内以特区牧民的感染率最高，多发生于春末夏初或夏秋之间，乃与羊的产羔季节有关。患病后有一定的免疫力，但再感染者并不太少见。 　　

布鲁菌病中医治疗方法 　　

急性期湿热毒邪外犯肌表，内侵脏腑，以邪实为主，治疗以清热化湿解毒为主;慢性期正虚邪恋，治疗以益气养血、活血通络为主，佐以清除余邪。 　　

1.湿热伤营型：此时菌毒血症及脏器病损均较严重。 　　

症状：关节疼痛，肝脾、烦热多汗，睾丸肿痛，舌苔黄，脉细数。 　　

治法：清热解毒，滋阴养血。 　　

方药：清营汤合三仁汤加减。 　　

玄参10克，丹参15克，麦冬15克，黄连6克，生地15克，连翘10克，郁金12克，杏仁10克，薏苡仁15克，滑石15克，芦根15克。 　　

水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。 　　

2.湿热内蕴型：相当于急性期，菌毒血症及病灶损害轻浅阶段。 　　

症状：畏寒发热，午后热甚，身痛，脘痞，舌苔腻，脉濡数。 　　

治法：利湿化浊，清热解毒。 　　

方药：甘露消毒丹加减。 　　

佩兰10克，蔻仁10克，滑石15克，藿香10克，菖蒲10克，黄芩12克，连翘15克，木通6克，茯苓15克。 　　

水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。 　　

3.正虚邪恋型：相当于慢性期，已无菌毒血症，以神经功能失调为主。 　　

症状：烦热失眠、乏力，腰腿疼痛，身体虚弱，或已有关节变形及活动受限，舌有瘀点，脉沉细。 　　

治法：益气养血化瘀，清除余邪。 　　

方药：独活寄生汤加减。 　　

党参12克，当归10克，熟地15克，白芍15克，赤芍10克，川芎10克，丹参30克，茯神12克，桑寄生15克，秦艽15克，独活10克，黄柏10克，鸡内金6克。 　　

水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。 　　

4.其他 　　

(1)穿山龙：每日2m1，肌肉注射，内含生药1 g，15日为一疗程。近期疗效为30%。本品为一种非特异性脱敏疗法并有祛风除湿，舒筋活血的作用。 　　

(2)0.2%黄连素注射液：每次4m1，肌肉注射，每日2～3次，疗程2～3周。 　　

(3)雄蒜丸：雄黄30g，大蒜60瓣。将雄黄研末，大蒜捣成泥状，揉合为60丸，每次1丸，每日3次，连服20日为一疗程。配合针灸，可提高疗效。 　　

(4)三黄汤：黄连15g.黄芩20g、黄柏hg，每日1剂，水煎服。连服20日。 　　

上面资料仅供参考。

布鲁菌病西医治疗方法 　　

1.一般治疗 　　

急性期应卧床休息　

多饮水　

进易消化饮食　

保证热量　

必要时给与解热镇痛剂及镇静剂 　　

2.病原治疗 　　

抗菌药物主要用于急性期及慢性复发的病人　

常用药物如下 　　

⑴链霉素与四环素联合：链霉素1g/日　分2次肌注;四环素2g/日　分4次口服　疗程3周 　　

⑵复方新诺明与链霉素联合：前者每次2片　3次/日;后者剂量同上　疗程3周 　　

3.慢性期的治疗 　　

宜病原治疗与特异性脱敏疗法相结合　病原治疗同上　特异性脱敏疗法有： 　　

⑴菌苗治疗：首次剂量为25万菌体/日　以后逐渐增加剂量　疗程结束时　菌苗可达1.5亿菌体/日　10～15日为1疗程 　　

⑵水解素及溶菌素治疗：首次剂量两者为1%1ml/日　逐步增至2ml/日　疗程10～15天　也可用于急性期病人　菌苗　水解素及溶菌素注后可出现反应　主要为寒战　发热　出汗　头痛　全身不适　个别重者还影响呼吸　血压 　　

4.其它 　　

皮质激素对于重症者　睾丸肿痛　关节肌肉神经剧痛者及有心脑并发症者　均应采用　慢性期还可用物理疗法　如热疗　透热　水浴等 　　

预后：预后良好，患者大多于3～6个月内康复，仅10%～15%病例的病程超过6个月。未经抗菌药物治疗的病死率为2%～3%，主要死亡原因为心几膜炎、严重中枢系统并发症、全血细胞减少症等。慢性患者可遗传关节病变、肌腱挛缩等而使肢体活动受限。

1、患病动物必须予以隔离或宰杀。污染地区要仔细进行消毒。奶和奶制品必须施行巴氏消毒法。 　　

2、在流行地区的工作人员，均应施行菌苗的预防接种。牛群中可接种减毒活菌苗或19-B菌苗。 　　

3、对家畜进行定期检疫，发现病畜进行隔离治疗，病畜产物和死畜必须深埋。 　　

4、对其污染的环境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒，皮毛可用过氧乙烷熏蒸消毒，并放置3个月以上再运出疫区。病畜用过的牧场需经3个月自然净化后再使用。 　　

5、禁食病畜肉及乳品。与牲畜或畜产品接触密切者，要做好个人防护，如戴口罩、眼罩、手套，穿防护衣。皮肤有伤口者，应暂时避免接触家畜。

本病的急性期易与伤寒，副伤寒，风湿病，类风湿关节炎，流行性感冒，其他病毒性呼吸道感染，病毒性肝炎，疟疾，淋巴瘤，系统性红斑狼疮等相混淆，布病的慢性期宜与各种骨和关节疾病，神经官能症等下鉴别。

有心内膜炎，心包炎，脑膜脑为，脑膜炎，脊髓炎，支气管肺炎，胸膜炎，子宫内膜炎等，个别病人可发生失语，瘫痪，听力减退，耳聋，角膜炎，视神经炎，视网膜炎，肾炎，肾盂肾炎等，妊娠患者发生流产者约占1%，

全身性布鲁菌病又称波浪热，潜伏期5～30d或更长，初起病人有头痛，背痛，全身不适及间歇性发热，其它如胃肠道及神经系统症状也可发生，约有半数病例淋巴结及脾脏肿大；1/4病例肝肿大；10％的病例发生非特异性皮疹，较常见的为麻疹样，猩红热样及蔷薇疹样发疹，少数可发生丘疹，水疱或出血性皮疹，还有报告在小腿发生溃疡性结节，本病经过不定，通常3～4个月，有急性暴发型与极端慢性型，后者可有持久的骨，膀胱或其它器官的感染， 接触性布鲁菌病又称布鲁菌皮炎，多见于兽医及常与感染动物接触的人，病人对布鲁菌抗原发生高度过敏，接触感染动物的分泌物以后几个小时内，在接触的部位如上肢，有时在面颈部即发生瘙痒性红色斑点，丘疹或风团，几日后可自行消退，较重者在48 h内出现多数散在性毛囊性丘疹，并演变成水疱和脓疱，以后水疱或脓疱结痂，痂下方的组织坏死，经10～14d后痊愈，遗留微小瘢痕，有时在非接触部位发生继发性多形性红斑样皮疹， 若病菌侵入皮肤擦伤的伤口，可引起无痛性溃疡，病人没有发热等全身症状。