深覆合

深覆合是上下牙弓和(或)上下颌骨垂直向发育异常所致的错合畸形，即前牙区牙及牙槽高度发育相对或绝对过度，或(和)后牙区牙及牙槽高度发育相对或绝对不足。根据深覆合的形成机制，可将其分为牙型深覆合和骨型深覆合。临床上可表现为上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上;或下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面1/3以上。

1.全身因素儿童时期全身慢性疾患所致颌骨发育不良，后牙萌出不全，后牙槽高度也不足，而前牙尚继续萌出，前牙槽高度过大，或下颌骨向前向上旋转。

2.遗传或先天因素上颌发育过大；下颌发骨向前向上旋转。

3.磨牙严重颊舌向错位，或后牙过度磨耗，使垂直距离降低。

4.咀嚼肌张力过大，牙尖交错位（inter cuspal position，ICP）紧咬合时各肌电位大，抑制后牙槽骨生长。

5.多数乳磨牙或第一恒磨牙早失，降低了颌间距离，同时缺乏咀嚼力的刺激，影响颌骨及牙槽的发育。

6.下颌的先天缺失部分切牙，乳尖牙过早缺失，前牙无正常接触而过度萌出。

【发病机理】

主要是由于牙槽骨或颌骨的前后部高度配合不当，使上下颌前牙的覆合变深，表现形式有3种：

Ⅰ型是前牙牙槽骨或颌骨高度正常，而后牙牙槽骨或颌骨高度不足。

Ⅱ型是前牙牙槽骨或颌骨高度过大或下颌体向上旋转，而后牙牙槽骨的高度正常。

Ⅲ型是前牙牙槽骨或颌骨的高度过大而后牙牙槽骨或颌骨的高度不足。

上中切牙垂直或内倾，两侧切牙唇向倾斜，或上切牙内倾而尖牙唇向，或所有上前牙内倾，前牙覆盖小于3mm，有时可为0～1mm;或上下前牙拥挤，内倾，呈严重闭锁 ，可咬伤上前牙舌侧或下前牙唇侧龈组织，引起急，慢性牙周炎而造成牙槽骨吸收，牙齿松动等，后牙为中性 或远中合，下下牙弓均短缩，深覆合的上牙弓其补偿曲线和下牙弓矢状曲线是相反的弧形，下颌前伸及侧合运动受阻，下颌仅能作张闭式的绞链性动作，如要做侧合运动，那也是由于上颌尖牙的远中侧业已磨成沟槽以后方能实现;功能性下颌后缩，唇肌及咀嚼肌张力正常或过大，有的ICP紧咬时各肌电位均大，面部颌骨外形发育尚好，一般呈方面形，面下1/3高度较短，下颌角明显突出，下颌平面角为低角型，深覆合的面形是下唇外翻，形成横的深颏皱纹，颏部向前凸出，鼻翼往外升高，上唇短缩。

年龄较小正当生长发育期，用附有平面导板（或斜面导板）和上前牙舌侧双曲舌簧的功能性矫治器，刺激后牙继续生长，抑制前牙伸长，但事先要对舌倾的前牙进行纠正，然后再使上下牙弓长度协调，纠正上下颌及牙弓关系。 　　

1.Ⅰ型深覆合的治疗 保持前牙牙槽骨的高度不变，着重升高后牙高度。采用上颌活动矫治器，附有平面导板和合垫，从最后一个牙开始逐个调磨合垫，以便使逐对牙伸长接触，待后牙增高后，再进行前牙舌向错位和后牙远中合的纠正。如年龄较大，生长发育已停止，矫治极为困难，戴合垫及平面导板，后牙不可能升高，在尽可能矫正前牙位置后再用修复方法加高后牙以恢复合间高度，但必须在姿势位的颌面间隙之内，否则会出现颞下颌关节、肌肉症状。 　　

2.Ⅱ型深覆合的治疗 保持后牙牙槽骨的高度，压低前牙，如果前牙覆合不太深，可采用固定矫治器或活动矫治器推上下前牙向唇的办法。如果覆合较深者，在上述前牙舌向错位纠正后，可于活动矫治器的唇弓上焊爪簧直接压低之；或焊别针簧，并在牙上粘钩以压低之；如果用edgewise、Begg等固定矫治器纠正，则必须先推上前牙唇侧，然后进行下颌的矫治。 　　

3.Ⅲ型深覆合的治疗 采取压低前牙和升高后牙的办法。年龄较小者用活动矫治器上唇弓焊爪簧压低上前牙；上前牙压低后，加平导板以压低下前牙，并升高后牙；或平面导板、上前爪簧同时进行。当然也可用固定矫治器或功能性矫治器矫治。

牙合畸形的病因约有25%为遗传因素，其余大部分是后天环境造成的，据调查，约有80%的病例是可以预防的，因此预防工作十分重要，预防工作应从胎儿期开始，母亲在妊娠期应加强营养，增强胎儿体质，婴儿期孩子最好母乳喂养，使下颌做合适的下颌前伸运动，配合舌，唇，颊各部分肌肉运动，使颌面部肌肉得到协调发育，儿童时期是孩子生长发育的旺盛时期，不但要注意适当提高饮食营养，还要注意适当提高食物硬度，使孩子各部分结构得到充分刺激，提高咀嚼功能，除此之外，保持口腔清洁也很重要。

诊断

根据覆合程度将其发为3度:

Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠的1/3以上至1/2处；或下前牙咬合在上前牙舌侧切1/3以上至1/2处。

Ⅱ度：上前牙覆盖下前牙冠长的1/2以上至2/3处；或下前牙咬合在上前牙舌侧切1/2以上至2/3处（如舌隆突）者。

Ⅲ度：上前牙牙冠完全覆盖下前牙牙冠，甚至咬在下前牙唇侧龈组织上；或下前牙咬合在上前牙舌侧龈组织或硬腭粘膜上，因此造成创伤性牙龈炎或粘膜损伤。

具体诊断可结合X线头影测量分析。

疾病鉴别

深覆盖(deep overjet)：前牙深覆盖是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离超过3mm者。前牙深覆盖是—种常见的错牙合症状。

锁合(scissors bite)也有人称之为跨合畸形，是后牙的一种错合畸形。根据上下后牙的颊舌位置关系，锁合在临床上可分为正锁合和反锁合。正锁合是指上颌后牙舌尖的舌斜面位于下颌后牙颊尖颊斜面的颊侧，合面无咬合接触，临床较为多见;反锁牙合是指上后牙颊尖的颊斜面与下后牙舌尖的舌斜面相咬合，合面无咬合接触，临床较为少见。锁合可发生在牙弓的一侧，也可发生在牙弓的两侧;发生在牙弓一侧者多见，而发生在牙弓两侧者较少见;恒牙牙合多见而乳牙牙合较少见。最常见于上下颌第二磨牙，前磨牙区的锁合也较常发生。

开合(open bite)：是指在正中牙合位时，上下颌部分牙在垂直方向无牙合接触的现象。开合可发生在乳牙期、替牙期和恒牙期.临床以恒牙列期最为常见，主要机制是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常所致。

后牙反合(posteriorcrossbite):往往因上颌牙弓狭窄或上颌后牙舌侧倾斜所造成，少部分患者是由下颌牙弓过宽或下颌后牙颊侧倾斜引起。临床上，后牙反合可发生在单侧，也可以发生在双侧;可以表现为个别后牙反合，也可以是多数后牙反合。

不仅引起牙合关系紊乱，尚可导致面部畸形，严重影响患者的口腔功能及面容。