口腔颌面部软组织损伤

口腔颌面部软组织伤可以单独发生，也可以与颌、面骨骨折同时发生。各类损伤的临床症状和处理方法也各其特点。

外部暴力所致，伤因和伤情不同可分为擦伤，挫伤，切割伤，刺伤，挫裂伤，撕裂伤，咬伤及火器伤等。

(一)擦伤(abrasion wounds)

擦伤是皮肤表面被粗糙物擦破的损伤，最常见的是手掌，肘部，膝盖，小腿的皮肤擦伤，擦伤后可见表皮破损，创面呈现苍白色，并有许多小出血点和组织液渗出，由于真皮含有丰富的神经末梢，损伤后往往十分疼痛，但表皮细胞的再生能力很强，如伤口无感染则愈合很快，并可不留疤痕。

(二)挫伤(contusion wounds)

挫伤是皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口，伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内溢血，形成淤斑，甚至发生血肿，主要特点是局部皮肤变化，肿胀和疼痛，挫伤的治疗主要是止血，止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能，早期可用冷敷和加压包扎止血，如血肿较大，可在无菌条件下，用粗针头将血液抽出，然后加压包扎，已形成血肿者1～2天后可用热敷，理疗或以中药外敷，促进血肿吸收及消散，血肿如有感染，应予切开，清除脓液及腐败血凝块，建立引流，并应用抗生素控制感染。

(三)刺，割伤(incised and puncture wounds)

这类损伤的皮肤和软组织已有裂口，刺伤的创口小而伤道深，多为盲管伤，刺入物可将砂土和细菌带至创口深处，切割作的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血，如切断面神经，则发生面瘫，刺，割伤的治疗应行早期外科处理，即清创术。

(四)撕裂或撕脱伤(lacerated wounds)

为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，如长发辫被卷入机器中，可将大块头皮撕脱，严重者甚至可将整个头皮连同耳廓，眉毛及上眼睑同是撕脱，撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克，其创缘多不整齐，皮下组织及肌肉均有挫伤，常有骨面裸露，撕裂伤应时清创，复位缝合，如撕脱伤有血管可行吻合者，应即作血管吻合组织再植术;如无血管可供吻合，在伤后6小时内，可将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚层皮片作再植术，如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6小时，组织已不能利用时，则在清创后，切取健康组织皮片游离移植消灭创面。

口腔颌面部损伤的清创术

口腔颌面部损伤伤员只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口进行早期外科处理，即清创术（debridement），清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。

（一）冲洗创口

细菌在进入创口6～12小时以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除，先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水，外用盐水洗净创口四周的皮肤；如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净，然后在麻醉下用大量生理盐水或1%～3%又氧水冲洗创口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除创口内的细菌，泥沙，组织碎片或其他异物，在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。

（二）清理创口

冲洗创口后，行创周皮肤消毒，铺巾，进行清创处理，原则上尽可能保留颌面部组织，除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修即可，唇，舌，鼻，耳及眼睑等处的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能愈合。

清理创口时要进一步去除异物，可用刮匙，刀尖或止血钳除嵌入组织的异物，组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X线摄片或插针X线定位后取出，但如创口有急性炎症，异物位于大血管旁，定位不准确，术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。

（三）缝合

由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24小时或48小时之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染工组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合，对估计有可能发生感染者，可在创口内放置此流物；已发生明显感染的创口不应作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。

首先要缝合，关闭与口，鼻腔和上颌窦相通的创口，对裸露的骨面应争取用软组织覆盖，创口较深者要分层缝合，消灭死腔，尤其对面部创口的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，尤其在唇，鼻及眼睑等部位，更要细致地缝合。

如有组织缺损，移位或因水肿，感染，清创后不能作严格缝合时，可先作定向拉拢缝合，使组织尽可能恢复或接近正常位置，待控制感染和消肿后再作进一步缝合，这种定向拉拢缝合法常用钮扣褥式减张缝合或金属丝，铅丸定向缝合法。

口腔颌面部类软组织损伤的处理特点

（一）舌损伤（lingual injury）

1.舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，使缝合后的创口呈前后纵行为向，不要将舌尖向后折转缝合，以防舌体缩短，影响舌功能。

（二）腭损伤（palatal injury）

硬腭软组织撕裂伤作粘一骨膜缝合即可，软腭贯穿伤，应分别缝合鼻侧粘膜，肌及口侧粘膜，如硬腭有组织缺损或鼻腔，上颌窦相通者，可在邻近转移粘-骨膜瓣，封闭瘘口和缺损，或在硬腭两侧故松弛切口，从骨面分离骨膜瓣后，将贯通口处拉拢缝合，硬腭骨面裸露处可自行愈合，如腭部缺损太大，不能立即修复者，可暂时做腭护板，使口腔与鼻腔隔离，以后再行手术修复。

（三）唇，舌，耳，鼻及眼睑断裂伤

唇，舌，耳，鼻及眼睑断裂伤，如离体组织尚完好，伤后时间不超过6小时，应尽量设法缝回原处，缝合前，离体组织应充分清洗，并浸泡于抗生素溶液中，受伤部位应行清创术，并修剪成新鲜创面，用细针细线作细致的缝合，术后注意局部保温，全身应用抗生素。

尽量防止意外损伤发生。

详细询问病史，并结合临床表现和解剖特点，不难作出正确诊断。

颌面部腔窦多，腔窦内存在一定数量的细菌，如创口与这些腔窦相通，易引起感染。