迷路炎
科室:五官科,
症状:白细胞增多|恶心|耳聋|耳鸣|乳突炎|听力减退|头痛|眩晕|
迷路炎为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致,是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。
1.病毒感染患病后血清测定,单纯疱疹,带状疱疹病毒效价都有显著增高。
2.前庭神经遭受刺激前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连,甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性,因激发神经放电而发病。
3.病灶因素 可能存在自家免疫反应。
4.糖尿病 Schuknecht等(1972年)报告认为,糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩,导致反复眩晕发作。
一、局限性迷路炎:
1.阵发性或激发性眩晕,偶伴恶心,呕吐,眩晕多在快速转身,屈体,行车,耳内操作(如挖耳,洗耳等),压迫耳屏或擤鼻时发作,持续数分钟至数小时不等,中耳乳突炎急性发作期症状加重。
2.眩晕发作时可见自发性眼震,方向向患侧,此乃患侧迷路处于刺激状态之故。
3.听力减退:耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致,瘘管位于鼓岬者叮呈混合性聋。
4.瘘管试验阳性,瘘管被病理组织堵塞时可为阴性。
5.前庭功能一般正常或亢进,检查时不宜采用冷热水试验,以免感染扩散。
二、浆液性迷路炎:
1.眩晕,恶心,呕吐,平衡失调为本病的主要症状,病人喜卧向患侧(眼震快相侧),起立时向健侧倾倒。
2.眼震为水平—旋转性,闲患侧迷路处于兴奋,激惹状态.故眼震快相向患侧,晚期患侧迷路功能明显减退,眼震快相指向健侧,前庭功能有不同程度的减退,瘘管试验可为阳性。
3.听力明显减退,为感音性聋.但未全聋。
4.可有耳深部疼痛。
三、化脓性迷路炎:
1.眩晕,自觉外物或自身旋转,恶心,呕吐频繁,患者闭目,卷缩侧卧于眼震快相侧,不敢稍事活动。
2.平衡失调。
3.耳鸣,患耳全聋。
4. 自发性眼震,快相向健侧,强度较大,躯干向眼震慢相侧倾倒,—当眼震快相从健侧转向患侧时,应警惕有颅内并发症之可能。
5. 体温一般不高,若有发热,头痛,同时伴脑脊液变化(如白细胞增多,脑脊液压力增高,者,示感染向颅内扩散。
6.因迷路已破坏,故瘘管试验阴性。
一、局限性迷路炎:
1.发作期一般以药物治疗为主,如抗生素加适量地塞米松,静脉滴注。适当的镇静剂,注意休息等。
2.在足量抗生素(诺氟沙星,头孢唑啉钠)控制下行乳突手术.术中应在手术显微镜下仔细检查外半规管隆凸,及鼓室内侧壁,以发现瘘管。清除病变时。不宜扰动瘘管内的纤维结缔组织,以免感染扩散,引起弥漫性迷路炎。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时,可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口,上覆颞筋膜。
二、浆液性迷路炎:
1.并发于慢性化脓性中耳乳突炎者,应在足量抗生素控制下行乳突手术。迷路无须 开放。急性化脓性中耳乳突炎所致之浆液性迷路炎,应以全身抗感染治疗为丰,必要时行单纯乳突切开水。
2.对症治疗,如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液,并用适量类固醇激素类药均,如地塞米松等。化脓性迷路炎 化脓菌侵入内耳,引起迷路弥漫性化脓病变,称化脓性迷路炎。本病内耳终器被破坏,功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散, 引起颅内并发症。
三、化脓性迷路炎:
1.大量抗生素控制下立即行乳突手术。
2 .疑有颅内并发症时,应急行乳突手术,并切开迷路,以利引流。
3.补液,注意水和电解质平衡。
本病是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症,故积极治疗化脓性中耳乳突炎是预防本病关键,本病患者需住院抗炎,对症支持及手术治疗,彻底清除病源,局限性迷路炎如内耳功能正常,则不刮除履盖迷路瘘管的胆脂瘤上皮,以免发生迷路急性化脓性感染:如手术中开放了瘘管,则应以筋膜或静脉片等封闭之,弥漫性化脓性迷路炎施行迷路凿开术,以防颅内并发症。
本病是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症,其最终可导致耳鸣,耳聋。