酒渣鼻

酒渣鼻(Rosacea)又叫酒渣性痤疮，玫瑰痤疮(Acne Rosacea)是一种发生于面部尤其是面中央的弥漫性潮红，伴发丘疹，脓疱及毛细血管扩张。

(一)发病原因

病因尚不十分清楚，可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致，嗜酒，吸烟，刺激性饮食，消化道功能紊乱，内分泌功能失调(尤其绝经期)，精神因素，病灶感染，心血管疾患，肠寄生虫，长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作，日晒，寒冷，风吹等均可诱发和加重本病。

最近国内有人提出酒渣鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起，建议把酒渣鼻改名为“毛囊虫皮炎”，目前这个论点尽管尚有争议，需进一步证实，但我们认为毛囊虫是酒渣鼻的病因之一，对若干病例甚至是唯一的病因，因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内，数条毛囊虫可以聚集在一起，尤其红斑丘疹性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫，国内也常有人用灭滴灵治疗酒渣鼻，认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用，笔者也曾试治若干例，红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈。

(二)发病机制

发病机制还不清楚，多种疾病可影响其发病，可考虑与下情况。

1.高血压和心理因素 有高血压和心理因素所致的酒渣鼻病人中，周期性微循环障碍的偏头痛比正常同龄组和同性别组高2～3倍，实验表明：正常的皮肤可对多种血管舒缩活性物质有反应，并可保持舒缩功能，但酒渣鼻颜面扩张的血管静脉微循环受阻，该情况是本病的后果还是发病原因还需进一步研究。

2.遗传 以往认为酒渣鼻是一种皮脂腺疾病，但大部分的酒渣鼻病人无皮脂分泌过多迹象，也无痤疮，起始发病也与毛囊无关，家族中有同患者倾向。

3.精神因素 情绪紧张与疲劳可以加重本病，但神经过敏和忧郁也是本病的结果而非原因。

4.感染 研究表明酒渣鼻患者中蠕形螨较正常皮肤多，故蠕形螨感染为酒渣鼻发病的原因之一。

5.阳光和热 就诊的酒渣鼻患者80%主诉阳光，洗澡和受热后加重或复发，这说明外界温度刺激使血管扩张，使周围血管渗出，潜在致炎物质导致弹力纤维退行性改变。

6.其他 本病多见于绝经期妇女，男性在青春期较多，可能与内分泌变化有关，嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起复发。

1.红斑期 真皮毛细血管扩张，血管周围有非特异性炎症浸润。

2.丘疹脓疱期 丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润，常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样细胞，脓疱的组织象为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。

3.鼻赘期 其病理变化为表皮增殖，皮脂腺增多且极度肥大，真皮的大部分由皮脂腺占据，结缔组织增生肥厚，毛细血管扩张并有轻度炎性反应。

本病好发于颜面中部，以鼻尖，鼻翼为主，其次为颊部，颏部，前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂，皮损表现为红斑，毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等，病程缓慢，可分为三期，但无明显界限。

分为3期:红斑期，丘疹期，肥大期。

1.红斑期 颜面中部，特别是鼻，两颊，眉间及颏部出现红斑，对称分布，红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮，环境温度升高，感情冲动时面部潮红充血，自觉灼热，反复发作后鼻翼，鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张，出现局部持久性发红，部分患者伴有皮脂溢出。

2.丘疹期 在上症基础上，出现多数散存的红色丘疹，有时形成脓疱，损害较深较大时形成疖肿，鼻部，面颊部毛囊口扩大，可在数年内此起彼伏，时轻时重，少数病人可并发眼睑炎，结膜炎，虹膜睫状体炎，中年女性患者皮疹常在经前加重。

3.肥大期 又称鼻赘期，仅见于少数患者，多发生40岁以上男性，鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，鼻端肥大，呈暗红色或紫红色，鼻部有增大结节，表而凹凸不平，形成赘瘤状称为鼻赘(图3)。

除上述症状外尚有一些特殊类型酒渣鼻，如类固醇性酒渣鼻，是由于局部长期使用皮质类固醇激素，导致皮肤变薄，毛细血管扩张加重，表面镶嵌囊样，圆形，位置较深的丘疹或脓疱，硬结，皮肤呈黑红色，自觉不适和疼痛，狼疮样和颗粒状的酒渣鼻，临床上可见许多棕红色丘疹或小结节，局部皮肤变厚发红，常在眼睑下，组织病理检查见毛囊周围和血管的上皮样细胞，肉芽肿性酒渣鼻(granulomatous rosacea)是一种特殊性酒渣鼻，常发生在面部口周形成蝶状，玻片压诊呈黄褐色或果酱色样小结节。

根据发生在面中部的充血性红斑，毛细血管扩张，病程慢性，无明显自觉症状，中年发病，复发性丘疹和脓疱即可诊断。

中医病机及辨证：中医认为该病为肺热熏蒸，血热郁滞肌肤，或过食辛辣刺激食物，脾胃积热生湿，外犯皮肤，血淤凝聚而发病。

禁忌饮酒和禁食刺激性饮食，去除病灶，纠正胃肠障碍和内分泌失调，防止便秘，避免局部过冷，过热的刺激。

1.内用药

(1)维生素B族药物，如维生素B2，B6及复合维生素B。

(2)氯喹0.25g，每日2次，连服2周后减为每日0.125g，共服1～2月，不宜超过3个月。

(3)灭滴灵(甲硝唑)每次0.2g，每日3次，共服2～4周，适用于丘疹脓疱损害并查到毛囊虫者。

(4)对丘疹，脓疱损害明显者，可内服抗生素，如四环素0.25g，每日2～4次，连服4周后，改为0.25g，每日1次，连续用3～6月，也可用其他抗生素如红霉素，美满霉素。

2.局部治疗

(1)常用含硫磺的制剂，如复方硫磺洗剂，白色洗剂等，也可用下列处方：

硫磺4g，硫酸锌4.5g，多硫钾(硫肝)玫瑰水加到100mL。

硫磺7g，甘油3g，酒精12mL，水40mL，石灰水加到100mL。

硫磺6g，雷琐辛3g，氧化锌洗剂加到100mL。

硫磺5g，鱼石脂10g，氧化锌10g，甘油15g，水加到100mL。

雷琐辛5g，樟脑5g，鱼石脂5g，硫磺10g，软皂20g，氧化锌泥膏或复方锌糊加到100g，也可用30%～40%硫代硫酸钠溶液和3%盐酸溶液交替涂搽面部，注意：一定先用硫代硫酸钠溶液涂搽等3～5分钟，干后再涂3%盐酸溶液。

(2)水氯酊(氯霉素，水杨酸加75%乙醇)。

(3)10%灭滴灵霜或凝胶等。

3.物理治疗

(1)电解适用于小面积的毛细血管扩张。

(2)冷冻适用于鼻赘期。

(一)治疗

1.全身治疗

(1)由于病因不明，治疗多为对症性，尽量防止加重本病的因素，调整内分泌，纠正胃肠道功能紊乱，禁烟，咖啡，辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅，避免使用刺激皮肤的碱性肥皂，酒精，洗洁剂，染色剂，收敛剂等，以及避免日光照射。

(2)抗生素：使用同寻常性痤疮，或用甲硝唑0.2g，3次/d，连服两周后改为2次/d，共用1个月，因长期使用有全身副作用和毒性，该药为二线药，在其他方法无效时使用，或用替硝唑(砜硝唑，甲硝磺酰咪唑)0.5g，2次/d，首次2g，7天为1疗程。

(3)维A酸凝胶(异维甲酸)：通常用于抗生素不敏感的异型，如狼疮样酒渣鼻，Ⅲ期酒渣鼻，革兰阴性酒渣鼻等，0.5mg/(kg·d)，为酒渣鼻的标准剂量，也可用0.1～0.2mg/(kg·d)或2.5～5.0mg/d，治疗6个月，适用于各期酒渣鼻及持续水肿性酒渣鼻，本药可导致畸胎，孕妇及哺乳期妇女禁用。

(4)内服氯喹，烟酸，维生素B1，B6等，磷酸氯喹0.25/次，2次/d，连服2～4周，以后为0.125g/次，2～3次/d，共服1～2月，用药期间注意副作用，如精神紧张给予镇静剂，绝经期可用己烯雌酚1mg/d，连服2周，或甲状腺粉(片)，胃酸缺乏者而不伴有浅表胃炎者，给予稀盐酸合剂，10ml，每天3次，并补充维生素A，B及C，胃酸增多时，可给氢氧化铝，碳酸氢钠等。

2.局部治疗 原则为抑制充血，消炎杀虫，剥脱，去脂等，用药基本同寻常性痤疮，常用药如下：

(1)初期可选用5%～10%硫黄洗剂，5%～10%复方硫黄洗剂，1%甲硝唑霜，1%复方甲硝唑霜，5%过氧苯甲酰乳剂等。

(2)丘疹脓疱期，可用硫黄鱼石脂软膏，间苯二酚(雷琐辛)霜或1%复方甲硝唑霜。

(3)鼻赘期，可用含有肝素钠成分的药物，商品名康瑞宝，肤原，美德喜，海普林，贝复曼霜等外用。

3.物理治疗

(1)鼻赘期可用高频电作破坏治疗，也可冷冻，激光治疗，但要注意破坏应表浅，以免遗留瘢痕。

(2)丘疹脓疱型可做紫外线照射。

(3)鼻赘期也可手术划割治疗，术后用浅层X线照射，也可90锶β射线敷贴治疗。

4.中医疗法

(1)红斑期：法宜清热凉血，活血化瘀，方用凉血四物汤加减，外用颠倒散水调敷。

(2)丘疹脓疱期：伴有口渴喜冷饮，多食善饥，口臭，大便干燥，小便黄，舌质红，苔白或黄，脉弦滑，属肺胃炽热，可用茵陈五苓散或黄连解毒汤;热甚者加白花舌蛇草，生石膏，栀子等，脓疱重者加野菊花，蒲公英等，外用蛤粉膏，黄连膏。

(3)鼻赘期：方用凉血四物汤加夏枯草，连翘，鬼箭羽;如风盛者服用防风通圣丸，血淤明显可用大黄蟅虫丸，小活络丹等，外用红香膏，黑色拔毒膏等贴敷。

(二)预后

可在数年内此起彼伏，时轻时重。

尽量防止加重本病的因素，调整内分泌，纠正胃肠道功能紊乱，禁烟，咖啡，辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅，避免使用刺激皮肤的碱性肥皂，酒精，洗洁剂，染色剂，收敛剂等，以及避免日光照射。

忌食辛辣，酒类等辛热刺激物。

保持大便通畅，肺与大肠相为表里，大便不通，肺火更旺。

不宜在夏季，高温，湿热的环境中长期生活或工作。

平时经常用温水肥皂洗涤。

禁止在鼻子病变区抓，搔，剥及挤压。

需与以下疾病鉴别：

1.盘状红斑狼疮 为境界清楚的鲜红或淡红斑，中央凹陷萎缩，有毛囊角栓，表面常覆有黏着性钉板样鳞屑，皮损呈蝶状分布，多见于青年女性。

2.寻常性痤疮 主要见于青春期，损害为毛囊性丘疹，用手挤压可有皮脂排出，倾向化脓，常伴有粉刺，除颜面外，胸背部也可发生。

3.面部湿疹 为多形皮损，剧烈瘙痒，搔抓后可有渗出浸润。

4.痤疮 主要见于青春期，皮损除侵犯面部以外，胸部，背部也常受侵犯，有典型的黑头粉刺，鼻部常不受侵犯。

一般无自觉症状，常有习惯性便秘，少数病人可并发眼睑炎，结膜炎，虹膜睫状体炎。