性交疼痛

性交疼痛是指夫妻性交时不是感到愉快而是感到不适甚至疼痛，性交疼痛现象，有的发生在婚后不久，有的很久才发生，也有的到妇女更年期才发现。疼痛的部位有时仅在外阴部，也有时在阴道内部，还有的影响到腹部、腰部、背部，性交痛痛可以在性交时发生，也可以在性交以后发生甚至一直持续到性交后几小时或几天。如果一旦发生了这种情况，而又未能及时纠正和治愈，不仅会影响到夫妻间的正常性生活，而且会影响到彼此的感情。

(一)发病原因

产生的生理原因：

引起性交疼痛的原因很多，有生殖器官和泌尿系统的各种疾病，先天性畸形等，典型的病变是接近阴道后穹窿的子宫骶骨韧带上有内膜异位结节，盘腔内炎症和腹膜脏器粘边，阴茎插入触到结节上，在与阴道粘膜的摩擦过程中，使腹膜摇动而牵动脏器引起疼痛，另外，阴道特殊性过敏，如避孕工具的使用过敏，也会出现疼痛，新婚第一次交媾撕裂处女膜和扩张阴道口，也可使最初几日产生痛楚和交媾稍有困难，新婚精神兴奋以及带来的忙碌劳累，也会使交媾不完全满意，因而新婚后一般以过3-4周后才能达到满意交媾的程度，仓促交媾，即在女性性兴奋没有完全唤起之前，阴前缺乏膨胀和润滑，这时将阴茎插入，或动作稍猛地插入，常有引起暂时的不适的疼痛，那么，性兴奋便会爱到抑制，随着阴茎的抽插摩擦，疼痛可能会加重，尤其是高度敏感的阴蒂部位，因为它具有丰富的血管和神经组织，在没有性兴奋和干燥情况下，不仅会产生疼痛，而且心理上还会产生一种难以忍受的厌恶感。

在没有器质性病变的情况下，性交疼痛主要是阴道润滑不足造成的，性唤起不够的原因主要有两个方面：一是交媾准备工作不充分，即前文所说的拥抱，接吻，爱抚等调情动作不够;二是有交媾焦虑，恐惧，思想不集中，以及工作生活中带来的抑郁不快等。

产生的心理原因：

1.教育不当，就目前的情况而言，无论是家庭，学校，还是社会，性教育都非常缺乏，而且，在有限的性教育中往往给女性灌输的，是一些有失性健康的说教，诸如"女人贞节最宝贵"，"性交怀孕是男人享乐，女人受罪"等等，有的人受这种思想影响比较严重，特别是在文化较为落后地区尤其如下，她们在婚前，焦虑，恐惧，罪恶的感受已充斥脑际，待婚后交媾时，焦虑，恐惧，害羞，自罪的情感和荒唐的想法更会油然而生且随之增强，由此而妨碍了性兴奋和性快感的享受，在这种情况下，性交疼痛或交媾困难即不可避免了。

2，心理创伤，女性在婚前，如果有过与交媾疼痛密切相关的经历，或直接的交媾痛苦的经历，或因交媾示适留下了难以消除的记忆，就很容易形成条件反射，如婚前曾被强暴过，或初婚交媾丈夫体贴不够，或交媾动作精暴等等，这种人一旦再面临交媾的情境，就把交媾与痛苦疼痛自然联系起来，筑起防御的心理屏障，如果实际交媾，就很可能真的发生疼痛症状。

3，刺激抑制，这里所讲的刺激抑制，并不是指生殖器器官的直接相互刺激的抑制，而是指外界的，人为因素对交媾前性欲冲动刺激而形成的抑制，从这个角度分析，主要有这样几种因素：

一是属于夫妻情感方面的，性欲冲动最重要的是要有情感基础，没有这一条，无论如何是兴奋不起来的，妻子对丈夫没有感情，就把交媾当做一种负担和痛苦，勉为应承，这就难免出现不适和疼痛。

二是交媾环境方面的，目前在我国，特别是城镇，许多人居住条件较差，有的二代甚至三代同居一室，当子女稍大时，夫妻在这样的环境条件下交媾，不能不受到影响，它往往没有充分调情的条件，也没有在暗灯下嬉戏的可能，整个交媾过程都是在默契下进行的，而且又担心动作过大时被长辈和子女们觉察，所以这些，都会抑制性兴奋，出现不愉快的情况。

三是性变态方面的，有时同性恋史或有同性恋心理倾向的女子，与男子交媾时一般难以产生性兴奋，即使交媾也难以达到性和谐，那么导致性交疼痛或交媾困难就是常见之事了。

在实践生活中，我们观察到，性交疼痛很少由单一因素所引起，往往是许多因素交织在一起，心理因素与器质性病变也可能相互联系，相互交叉，错杂并存。

(二)发病机制

随着对女性性功能障碍研究的深入，人们逐渐认识到性交疼痛不只是单纯的心理障碍，还有其生理及病理基础，激素对女性性功能有重要的调节作用，雌二醇水平直接影响中枢及周围神经细胞的功能及神经信号的传导，伴随老龄化和绝经期的到来，血雌激素水平下降，多数妇女会经历不同程度的性功能变化，主要表现为性欲缺乏，性活动频率减少，性交疼痛，性反应性降低，性高潮困难及生殖器感觉减退等，研究表明，非肾上腺素能/非胆碱能(NANC)神经递质一氧化氮(NO)参与女性性反应的生理机制，增加阴道血流，润滑及分泌作用;而NANC能神经可能调节阴蒂和阴道平滑肌的舒张，绝经和手术去势或高泌乳血症女性体内雌激素水平降低，可减少阴道一氧化氮合酶(NOS)的表达，使阴道NO水平降低，阴道壁纤维化增加，引起阴道黏膜细胞凋亡，导致阴道黏膜分泌功能下降，阴道润滑不足，干涩;此外，阴道壁纤维化降低了阴道的顺应性舒张反应，性交时阴道反应性充血不足，延展性降低，阴茎插入困难，导致女性性交疼痛的发生，动物实验显示，雌二醇可加宽阴部神经的触动受体，降低阴部神经区域的感觉阈值，对绝经期后的女性，补充雌激素可恢复阴蒂及阴道的功能特性，并接近于绝经期前的水平，雌激素还可通过血管舒张，改善阴道，阴蒂和尿道的动脉供血，1966年Masters等首先报道了绝经期妇女发生的与性功能相关的生理变化，认识到性功能的改变部分与雌激素水平下降有关，与雌二醇低于50pg/ml直接相关，补充雌激素可显著改善症状，与NO相似，NANC神经递质血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒张，增加盆腔和阴道的血流及阴道的润滑和分泌作用，但有关其调节机制尚不清楚。

女性生殖器特定部位分布有不同的感受器，如触觉小体和纤毛，压力及振动觉小体，痛觉游离末梢，温度觉感受小体和多古尔感觉小体等，人类阴阜，大阴唇，阴蒂及处女膜分布有丰富的痛觉游离神经末梢，外阴感染性疾病时，局部炎症反应本身存在红，肿，热，痛等不适，释放的痛性炎性介质如前列腺素E(PGE)刺激局部痛觉游离神经末梢，使会阴部对痛觉的敏感性增加，性生活时的接触，摩擦甚至碰撞无疑会加重局部的疼痛感，而出现女性性交疼痛，表现为烧灼痛，刺痛(阴阜，大阴唇及阴道口)，牵拉痛(阴蒂)等;此外，炎症时外阴，阴道有组织损伤及表面破溃，炎性分泌物使阴道局部pH增加，阴道润滑液性状发生改变，导致阴道润滑不足，干涩，加上性交进一步加重局部损伤，引起阴道，外阴烧灼痛和涩痛。

Jensen就报道322名外阴阴道感染患者中，86%有外阴痛，71%述性交疼痛，治疗后66%好转。

慢性盆腔炎性粘连，子宫内膜异位症时，阴道后穹隆的痛性结节以及疾病限制了宫颈，子宫的上移，降低了阴道的延展性，出现性交时和(或)性交后的阴道深部和(或)盆腔局部性或弥漫性牵拉痛或钝性隐痛，并可持续数小时至1天，其疼痛的产生主要因牵拉及性兴奋使盆腔充血引起内脏神经反射及炎症反应所致。

对于心因性性交疼痛而言，其发病机制主要为中枢及外周神经系统反射及信息传导或引起神经介质异常释放，如因对性交的恐惧或性交时精神高度紧张，抑制中枢神经系统功能及信息传导，从而抑制生理性性兴奋的产生，阴道性反应性充血，润滑不够，导致性交疼痛;另外由于妇女对性器官解剖生理缺乏认识，加上双方缺乏性生活知识和经验，在女方无性兴奋反应时，阴道未容纳性舒张，无滑液分泌，阴茎强行插入过深顶撞子宫颈部及韧带，或引起阴道口及阴道壁的损伤，刺激神经末梢产生或加重疼痛或不适。

阴道痉挛亦称性交恐惧症，是患者对阴茎，对生殖器产生“伤害”的极度恐惧所致，其实阴道为平滑肌肉性器官，扩张容纳性极大，分娩时可容纳胎头娩出可作证明，高度的紧张，恐惧时，会使生殖器肾上腺素能神经介质去甲肾上腺素(NA)释放增加，引起阴道壁平滑肌收缩甚至痉挛，阴道外口环形骨骼肌在阴部神经释放乙酰胆碱(Ach)的作用下也发生痉挛性收缩，妨碍阴茎的顺利插入或已插入的阴茎无法退出产生疼痛。

女性性交疼痛的最主要及明显的症状即为性生活时出现的不同程度，不同性质的疼痛，也是患者就诊的主要原因。

1.疼痛的性质及部位

先天性生殖器发育异常，如处女膜肥厚，处女膜伞，阴道闭锁，狭窄或短小，阴道纵隔或横隔，疼痛为表浅性钝性撞击痛，常伴有阴道插入困难;阴唇及阴道口粘连，瘢痕，外阴炎，前庭大腺炎，囊肿等常为局部烧灼样痛，锐痛或撞击时的疼痛;阴蒂或阴蒂包皮过敏时，疼痛呈牵拉性或接触性疼痛，肛门直肠疾病时，疼痛常呈弥漫性;阴道感染性疾病或阴道创伤及阴道萎缩时，由于缺乏雌激素等因素引起阴道，子宫颈内黏液的酸碱度改变，疼痛多在阴道口，阴道内，呈锐痛或轻度疼痛，子宫后倾或伴有子宫肌瘤，表现为月经前期深部性交疼痛，子宫内膜异位常致经前期性交疼痛，随性交动作而深部疼痛，慢性盆腔炎等盆腔病变时多为深部性交痛，而膀胱炎时常有随性交动作的阴道前壁性交痛;脂肪膨出也可引起性交时阴道前壁的疼痛，外阴皮肤由于性传播的疱疹性外生殖器炎症，性交时可引起阴道外部或内部灼痛;尖锐湿疣引起性交时外阴或阴道口烧灼样疼痛;其他如单纯疱疹，带状疱疹，阴虱，疥疮，皮炎等都可引起性交浅部疼痛。

2.相伴的器质性疾病症状

如子宫内膜异位症，有典型的经期下腹部疼痛病史，疼痛呈进行性加重，盆腔检查时常有阴道后穹隆触痛，子宫或附件的压痛，宫颈的举痛，摇摆痛等，有时可触及内膜异位形成的巧克力囊肿;先天性无阴道，阴道短小或狭窄，阴道隔膜，处女膜闭锁或肥厚等，妇科检查时即可明确诊断;各种原因导致的外生殖器萎缩，有阴道干涩，外阴瘙痒，白带少，多有尿频，尿急，尿痛等泌尿道感染症状;检查时见外阴阴道皮肤，黏膜变薄，缺乏弹性，阴道分泌物减少或性状发生改变，常有反复发作的泌尿生殖道感染史;外阴阴道炎症包括螺旋体类性传播疾病(STDs)时，常有白带异常，外阴瘙痒，妇检见局部充血，红肿溃破及STDs典型的外阴疱疹或赘生物增生等病理损害;分娩，哺乳或绝经特殊生理事件的存在等其他疾病如精神病等的典型表现。

3.精神情绪表现

患者可能述说“不想过性生活，只是尽做妻子的义务”，“害怕或讨厌房事”，“丈夫只顾自己的感受，动作又粗鲁，又不好对他说”，“就是说也说不清楚，有时还被误会为故意找理由躲避性生活”等类似的抱怨，消极对待夫妻性生活;患者情绪或低落，烦躁，或激动，敏感;夫妻关系不和谐，心理压力大;一般不主动谈及性生活问题，但经询问可发现可能因性知识及性经验的不足或缺乏存在的性功能障碍隐患;有些患者在妇检时不由自主地出现紧张焦虑，躯体后移，双腿内收或用手阻挡窥阴器或手的触碰而抗拒检查。

性交疼痛通常伴有明确的妇科疾病，因此医师要详细询问病史及各种社会心理相关因素，了解疼痛的起因，部位，持续时间及并发症状等，要详细进行妇科检查，含窥器检查，阴道检查和必要的三合诊检查，只有除外妇科及全身器质性相关疾病后，才能考虑社会心理因素。

治疗

性交疼痛的治疗视病因而定

对境遇性女性性交疼痛者，只要改换适宜的性生活环境即可，伴有器质性疾病的应针对病情采用手术或药物治疗，一般地说，婚前接受性教育和患者接受性咨询，性诊断是必要的。

1.女性性交疼痛的器质性疾病的治疗

器质性病变引起的性交疼痛，应治疗原发病，原发病治愈后性交疼痛自然可以痊愈。

生殖器先天缺乏或发育不良，多采用手术治疗，先天性无阴道或阴道短小可行阴道成型术，手术方式应根据患者的情况如有无发育正常的内生殖器，伴或不伴宫颈闭锁等，有针对性地选择手术方式，手术方式基本有二类，即机械压迫法和阴道造口成型术，压迫法即用扩张法借助机械力量从尿生殖窦处用木制模型经常加压力扩张之，逐渐推进模型达一定深度，而阴道成型术则从早期的阴道造穴后置入模型，经皮片移植，皮瓣移植，外阴皮瓣代阴道成型发展至盆腔腹膜移植法，使人工阴道无论从大体形态，组织学及生理特征等更加接近正常阴道，为先天性无阴道患者提供了一系列可供选择的手术治疗方法，解决她们的性困扰，恢复她们作为女人的自信，从根本上解决性功能障碍包括性交疼痛，处女膜闭锁或肥厚可行处女膜切开术或矫形术;阴道隔膜施行隔膜切除术。

泌尿生殖系感染应针对病原或病种进行抗感染治疗;年轻女性切除卵巢，可用雌孕激素替代疗法即常规人工周期疗法;中老年的阴道萎缩，干燥，可适当应用雌激素如尼尔雌醇即长效雌三醇，不引起子宫内膜增生，只需每周服1mg，使用方便安全，可明显改善阴道干涩及性交疼痛，为达到体内性激素平衡，宜同时应用孕激素，如甲羟孕酮(安宫黄体酮)1mg，1次/d，这种服药方法不引起激素水平大的波动，故不会发生人工月经周期，亦不致引起子宫内膜癌，若病人有月经，两药剂量均减半，但子宫内膜癌，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，乳腺癌和反复发作的血栓性静脉炎病人应禁用，目前备受欢迎的是具复合激素作用的替勃龙(利维爱)(2.5mg，1次/d)，替勃龙(利维爱)是一个创新的，有组织特异性的雌激素替代物，对女性主观性唤起，性反应及性感受的各个方面都有改善，能有效缓解阴道干燥和性交疼痛，消除或改善泌尿生殖系统症状，但又不刺激子宫内膜，也不引起乳房胀痛，而且服药后妇女的健康水平，体质，性欲和性生活质量明显增强或改善，有女用“伟哥”之称，不宜使用激素治疗者可用人体滑润剂或阴道雌激素环，也可收到明显的效果，合并子宫肌瘤或子宫内膜异位症者，积极诊治，可明显改善性交疼痛。

女性性交疼痛的性治疗

性交疼痛的性治疗即指心理治疗和行为治疗，是女性性功能治疗必不可免的治疗方法，性治疗在西方已较普及，许多夫妻能自行处理和解决他们的程度较轻的性功能障碍，所以目前临床上所见到的性功能障碍要比十几或二十几年前复杂得多，但在国内，许多夫妻缺乏最基本的性知识，遇到问题又讳疾忌医，结果只能长期默默忍受疾病的折磨。

治疗首先应指导他们学习性知识及性技巧，使女性知道阴道上有许多皱褶，阴道有很强的伸展性，可以容纳任何大小的阴茎，甚至在生孩子时可以通过胎儿，所以不必为男子阴茎的大小而担忧，使男性知道，女性在性交前需要由男性的亲吻，爱抚等准备活动来激发女性的性冲动，才能使阴道变得润滑，使阴茎易于插入，在性活动中男方切忌强行，粗暴地插入阴茎，最好由女方将阴茎纳入阴道。

充分认识到性和谐和性相容的重要性，告诉病人心理因素在性反应中的重要影响，性活动是双方的协调活动，与双方的情绪和情感有密切关系，如果女方情绪不佳，不想参加性活动或夫妻感情不和时，最好避免性活动，虽然大多数情况下它还不会造成严重疼痛，如果一旦同时存在某种局部疾患，过度焦虑之类的心理因素，或既往遭受过消极的或痛苦的经历，或近期遭遇重大心理创伤如痛失亲人时，过早过深地插入或强行性交便会给妇女带来疼痛和心理伤害，也可以说先有致痛的疾患或消极的经历，然后对所发生的问题逐渐失去控制，性反应减弱，焦虑则不断加重，最后形成恶性循环，一般说来器质性因素常使疼痛集中在某个固定的区域，而心理因素造成的疼痛则具有游走性和时轻时重的特点，当然，心因性疼痛点也可能固定，需要注意鉴别，认知疗法：对患者进行正确的性教育，改变她们关于性的不合理理念，建立正确的性观念：性是正常的生理及心理需要，性是夫妻生活中非常重要的一环，是男女双方的事，明白夫妻感情在性活动中的重要意义，懂得性生活对人类的真正价值和意义，性交时能密切配合，共同享受性生活的乐趣，是生殖健康赋予她们的权利。

行为治疗：主要包括性感集中训练，凯格尔训练等系统脱敏疗法等，若病人自己在性交开始时先限制阴茎的插入或过深的插入，有助于缓解和减轻性交疼痛的发生，这就提示病人可能存在心理方面或婚姻关系方面的其他问题的可能性，它们的影响可单独存在，也可叠加于已存在的器质性因素上，除治疗器质性疾病外，应安排性感集中训练等行为治疗以求解决并存的其他问题。

治疗应最大限度地减少并发的器质性因素，如使用包括局部麻醉剂在内的使交感神经紧张释放缓解的药物，一旦获得一定程度的舒适与缓解，就可以采用治疗阴道痉挛时经常用的阴道松弛训练方法：让病人在充分松弛的情况下向阴道内插入手指的做法，如果插入导致不适或疼痛，就停止下来继续放松，然后再插入，如果训练很顺利，可尝试插入2指或3指，直至真正性交时也不会引起疼痛为止。

近来采用音乐疗法配合心理疏导治疗原发性性交疼痛取得良好效果，患者均为初次性交即出现剧烈疼痛，并在以后的性交中经常反复发作;疼痛可在外阴部及阴道口周围，也可在阴道深部，患者恐惧，焦虑心理较严重，妇检均为后位子宫，生殖器官经检查均无畸形或异常。

针对患者的心理情况，以定期心理疏导为主，同时嘱其在每次性交之前放送其熟悉喜爱的轻音乐以进入放松状态，如果仍有疼痛不要强行，以欣赏音乐的方式结束，心理疏导的实施在首次检查时，先与她们谈心，取得她们信赖后，嘱其在放松的情况下妇检，先用一指检查，向她们介绍检查时的感受，可能有疼痛，告知配合方法，反复强调其生殖器官是正常的，以减轻其忧惧心理，增强对疼痛的承受力，然后用二指轻缓地将阴道扩张2～3指宽，维持数分钟后结束，如疼痛难忍即结束，以后每周复查1次，均在谈心，了解其回家的状况后行妇检，均指扩阴道2～3cm并维持数分钟后结束，同时，随时电话心理咨询。

Nappi等认为电刺激疗法能有效治疗性交疼痛，方法为对女性性交疼痛患者进行前庭及阴道外口的电刺激治疗，治疗后盆底肌肉收缩及静息活性明显提高，对电流强度的耐受性也显著提高，疼痛明显减轻而女性性功能指数(FSFI)明显提高，且部分阴道痉挛妇女治疗后能恢复正常性活动。

女性性交疼痛的中医治疗

女性性交疼痛，中医亦称为“阴肿痛”，“吊阴痛”，“交接痛”或“合房阴痛”，中医认为女子阴器为肝经所过，宗筋所聚，肾开窍于二阴，而肝主筋，且女子阴户为肝经分布，冲任二脉均起于胞中，所以女子性交疼痛，与肝肾和冲任病变相关，在《诸病源候论》中指出：阴内掣痛，甚至牵引少腹，上连两乳，《千金要方》有用甘草，生姜，白芍，桂心，酒煮温服治疗性交疼痛，本病多因七情内伤，肝郁气滞，肝肾亏损等引起。

(1)肝经风邪：女子房事不慎，感染风邪，阴中疼痛，外阴胀肿，手不能近，或经期失护，产后调理不当，体虚感受风邪所致，阴中疼痛，难近衣被，兼有恶寒发热，头痛鼻塞，骨节酸痛，苔薄白，脉浮数，治宜养血祛风，凉肝通络，方选祛风定痛场加减，药用：当归10g，川芎5g，独活5g，防风6g，荆芥6g，桂枝3g，茯苓6g，生地18g，丹皮6g，生甘草3g，水煎服，每天1剂，连服7～10天。

(2)肝气郁结：七情内伤，情志抑郁，肝气郁结，气血运行受阻，阴中疼痛，抽掣牵捕，连及小腹，上牵两侧乳房俱感胀痛，疼痛时有止歇，胸闷长叹，急躁易怒，月经不调，痛经，经行不畅，舌质黯红，苔薄白或薄白腻，脉弦，治宜疏肝解郁，行气止痛，方选金铃子散加味，药用：木香6g，川楝子18g，小茴香3g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，乌药10g，槟榔10g，乳香10g，延胡索10g，葱白3根，灯草1束，红花6g，水煎服，每天1剂，连服7～10天。

(3)肝郁化火：肝气郁结日久，气滞化火，阴中津液耗损，阴中灼热刺痛或痒痛，厌恶性交，小便黄赤而短，尿道涩痛，口干口苦，头晕目眩，烦躁易怒，两胁胀痛，时常叹气，阴痛可上连双乳，上下吊痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数，治宜清泻肝火，疏理肝气，方选丹栀逍遥散加减，药用：丹皮10g，山栀6g，泽泻10g，当归10g，茯苓10g，柴胡6g，白芍12g，川楝子10g，薄荷3g，郁金6g，知母5g;生甘草5g，水煎服，每天1剂，连服5～7天，大便干结，加生大黄6g(后下)。

(4)寒凝肝经：房事或产后调摄失宜，寒邪乘机侵袭肝经，性交时阴中冷痛，平素阴中亦有冷感，或阴门内缩，畏寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧，治宜暖肝散寒，缓急止痛，方选补肝汤加减，药用：当归10g，吴茱萸3g，肉桂3g，川芎10g，白芍10g，小茴香3g，炙甘草6g，水煎服，每天1剂，连服5～7天。

1.性交时男方避免粗暴。

2.加强体育锻炼，注意性卫生，保持情绪愉快。

3.及早治疗原发病。

性交痛是已婚女性常会经历的一种疼痛，大多数情况下，导致性交痛的原因可能有精神压力，抑郁或其他一些精神方面的问题，当然，也可能与一些疾病有关。

提示：尿路感染和阴道痉挛是导致性交痛的两大常见疾病。

尿路感染的前期症状就是性交痛，真菌和细菌的感染会刺激阴道口并减少其润滑，从而发生局部瘙痒或散发异味，尤其在排尿时会感觉到剧烈疼痛。

阴道痉挛的疼痛特点是，性事时阴道周围的肌肉发生痉挛性疼痛，体内激素水平的变化也会造成阴道干燥，可以用阴道润滑剂来缓解疼痛。

阴道干燥是糖尿病妇女的常见并发症，性激素水平低下可引起阴道干燥，易受刺激，由此而引起性交疼痛。

性交疼痛可诱发性唤起及性高潮功能障碍及性交困难等，也可导致男方勃起功能不良及阳萎等。