士的宁中毒
科室:急诊科,
症状:抽搐|发绀|烦躁不安|昏迷|角弓反张|惊厥|苦笑面容|麻痹|
士的宁(马钱子碱,番木鳖碱)是由马钱子(番木鳖)中提取的一种生物碱,常用者为硝酸士的宁。士的宁中毒(strychininepoisoning)大多由于医疗用药过量或误服马钱子种子及含士的宁的毒鼠药引起,小儿对本品比较敏感,易致中毒。
士的宁是中枢神经系统兴奋剂,进入体内过量时,最初表现烦躁不安,急剧动作,面肌和颈肌有僵硬感,瞳孔缩小;或有视,听,味,触觉等过度敏感,以后出现瞳孔散大,心动过速,全身震颤,抽搐,惊厥等,惊厥先呈阵挛性,随即转为强直性,病儿有角弓反张姿势,苦笑面容,由于呼吸肌发生痉挛性收缩,常致窒息和发绀,任何刺激均可引起惊厥再次发作,严重中毒病儿可因呼吸麻痹,循环衰竭,窒息等而死亡,大多数病例神志始终清楚,少数突然意识丧失,呈现昏迷状态。
1.洗胃、导泻、输液 口服中毒者应立即在惊厥发作前给予通用解毒剂或20%活性炭悬液洗胃,也可用1:2000高锰酸钾溶液或1:250碘酊或鞣酸溶液等。洗胃后宜保留适量药用炭于胃内。如患者已发生惊厥,可在解痉处理的同时插胃管,抽出胃内容物;并予以导泻促进毒物排泄,静脉输液以维持水、电解质平衡,纠正酸中毒,防止肾功能衰竭。
2.防治惊厥 将病儿安置在较暗而安静的环境中,避免避免光、声刺激诱发惊厥。惊厥发作期间可用地西泮、短效巴比妥类药物或10%水合氯醛、副醛等,用药以达到止惊而不使呼吸受到抑制及血压下降为度。如仍无效,可用乙醚或一氧化氮,使患者处于轻度麻醉状态,已达到迅速缓解惊厥的效果。
3.保持呼吸道通畅,呼吸肌麻痹者应予以人工呼吸、吸氧。高温者应行物理降温。严重中毒的婴幼儿可进行换血疗法。由于阿片类和咖啡因类 能够加重的士宁的毒性作用,故应禁用。
应尽量避免应用士的宁,必须应用时严格掌握剂量,儿童慎用或禁用。
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。
与其他中枢兴奋药中毒相鉴别,例如山梗菜碱,尼可刹米,咖啡因,樟脑等药物中毒。
呼吸肌,膈肌发生痉挛性收缩,呼吸停止于最大吸气状态,导致窒息,发绀,此外,少数病人可有畏光,痛性尿淋沥,肌痛等并发症。