卵巢破裂

卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损，出血，严重者可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂，故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。已、未婚妇女均可发生，以生育期年龄为最多见。

（一）自发性破裂：即卵泡血肿或黄体血肿继续扩大，内压增加至一定程度即发生破裂，其发生又有几种诱因：①与卵巢充血有密切关系，如卵巢因压迫扭转或子宫脱垂，长期阴道灌洗等机械性因素或盆腔炎症，急，慢性阑尾炎所引起的卵巢充血；②卵巢功能变化，如过分的冷，热浴，长期应用雌激素或孕激素均能引起卵巢的功能变化，或因植物神经系统的影响引起卵巢酶系统的功能过度活跃 ，造成出血倾向或凝血障碍；③血液变化，月经前因传染病，贫血及营养不良或其他情况引起血小板部分损害及血液成分改变，导致出血。

（二）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性交，腹内压增加（大便用力，恶心，呕吐，举重物等）。

卵巢破裂由于缺乏典型症状诊断较困难，且常发生于右侧，甚易与急性阑尾炎相混淆，也易与宫外孕混误，正确诊断，最主要的是仔细询问月经史结合临床表现与检查，全面分析。

卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据，卵巢破裂80％左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第一二天发病，少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周期的第十天至十八天，卵巢破裂病人一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期，腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断，如有性交后发病史，则可能性更大。

一般无月经不规则病史或闭经史，大半在月经中期或月经前发病，起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧，偶可有恶心，呕吐但不显著，一般无阴道流血，内出血严重者可有休克症状。

体检：轻型者下腹部仅有轻度触痛，发生于右侧者压痛点在马氏点的内下方，位置较低，重症则下腹部触痛明显，有反跳痛，但腹肌强直现象不如泛发性腹膜炎。

双合诊：宫颈举痛，二侧穹窿部有触痛，子宫正常大，移动宫体疼痛，内出血多时可感到附件区或后穹窿膨满，有时可触及增大的卵巢。

术前准备：

卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一。在积极输液的同时，须积极做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、手术术野皮肤准备。

卵巢破裂中医治疗方法

一、辨证选方

1.血瘀

治法：活血化瘀消?。

方药：血府逐瘀汤加减。生地20g，当归20g，桃仁15g，红花15g，枳壳15g，柴胡15g，牛膝15g，甘草10g，赤芍15g。若经行不畅，腹痛者加灵脂15g，蒲黄15g，元胡15g。

2. 血瘀气虚

治法：活血化瘀止血，佐以益气。

方药：桃红四物汤加减。桃仁15g，红花15g，当归20g，川芎10g，赤芍15g，茜草15g，三七粉7.5g，荆芥炭15g，党参30g，黄芪30g，柴胡10g。若食少，恶心者加白术15g，砂仁10g。

3.气脱

治法：益气固脱，回阳救逆，佐以活血祛瘀止血。

方药：参附汤，生脉散加味。人参20g，附子15g，麦冬20g，五味子20g，赤芍15g，丹参15g，三七粉7.5g。若口渴欲饮者加玄参20g，生地20g。

二、专方验方

1.化瘀汤：丹参20g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，皂角刺6g，大黄6g，炮山甲10g，牡蛎15g，夏枯草15g，水蛭15g。适用于卵巢血肿及卵巢囊肿的血瘀型。

2.皂角刺丹参合剂：皂角刺8g，丹参12g，三棱、莪术、甘草各5g。每日1剂，分2次温服，主治卵巢血肿。

三、其他疗法

1.敷贴法：麝香0.06g，樟脑6g，血竭、松香、银球各9g，后四味药共研细末，置容器中加热成糊状，依患处所需大小制成膏块，麝香后人，趁热贴在患侧腹部。适用于卵巢血肿及卵巢破裂出血量少形成色块者。

2.灌肠疗法：红藤30g，败酱草、丹参、三棱、莪术、蒲公英(包煎)各15g，玄参、赤芍各10g，水煎取汁100ml，保留灌肠，每晚1次，适用于盆腔有包块者。

中药 1.八珍益母九：具有益气养血，活血化瘀之功效。主治卵巢破裂后经保守治疗病情稳定，盆腔内有包块者。每次1丸，日2次，口服。

2. 桂枝茯苓丸：具有活血化瘀消?之功效，可治卵巢血肿。日2次，每次1丸，口服。

3.十全大补丸：具有益气养血之功效。可用于卵巢破裂或保守或手术治疗后体虚的患者。每次1丸，日2次，口服。

卵巢破裂西医治疗方法

1.一般治疗：卧床休息，严密观察，服用中药以活血祛瘀、攻坚破积为主，适当加清热解毒药物。

2.手术治疗：内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。

手术注意事项、麻醉及自家输血等亦可参阅输卵管妊娠章。

手术原则必须设法保存卵巢功能。一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体中流出。可用细肠线连锁缝合破裂口或剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合即可。

卵巢破裂是生育期妇女的常见病，该病一般分为滤泡破裂和黄体破裂两种。

卵巢黄体破裂，有一定的危险性，卵巢黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第20—26天，发病时可出现下腹部疼痛，轻重不一，如果右侧卵巢破裂，便与阑尾的部位相近，和阑尾炎的那种腹痛逐渐加重，拒按等表现相似，常被误诊为阑尾炎，有的病人甚至被当作阑尾炎打开腹腔，还好，这两个部位极其接近，在检查阑尾无恙时可探查到腹腔内有血液，卵巢增大，并可发现卵巢有正在出血的裂口，立即改做卵巢修补手术，一般不会耽误病情。

卵巢黄体在破裂之前，均有卵巢充血，肿大的过程，如腹部脂肪过多，经常性阴道灌洗，盆腔炎症等，均可引起卵巢充血，卵巢受到外力或间接外力的影响，特别是月经前期充血时，很容易因大便用力，恶心呕吐，举重等因素发生意外，也可因性交，剧烈活动而诱发。

卵巢黄体破裂发病后最好立即去医院诊治，不可自行滥用止痛药，以免掩盖症状，影响正常的诊断，发生不测。

鉴别诊断

（一）急性阑尾炎：卵巢破裂发生于右侧较多，极易误诊为急性阑尾炎，急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛，渐局限于马氏点，恶心，呕吐较突出，压痛，反跳痛及腹肌强直均较明显，双合诊：宫颈举痛及子宫移动性痛均轻微，而卵巢破裂则完全与之相反，轻型卵巢破裂症状渐渐缓解而急性阑尾炎有内出血症状及体征，而在阑尾炎则无。

（二）输卵管妊娠破裂或流产：卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别，输卵管妊娠常有短期闭经史，阴道少量流血，反复发作的腹痛，盆腔触疼明显，可扪到包块，其他如不孕病史等，均与卵巢破裂不同。

休克等。