老年性阴道炎

老年性阴道炎，又名萎缩性阴道炎，是一种非特异性阴道炎。主要表现为绝经前后多种原因所致的阴道局部抵抗力低下，致病菌感染所致的阴道炎症，严重时可引起阴道狭窄甚至闭锁。多发生在绝经期后的妇女，但是，双侧卵巢切除后或哺乳期妇女也可出现。

(一)发病原因

主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH值呈硷性，杀灭病原菌能力降低，同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变，另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B组维生素缺乏，可能与发病有关。

(二)发病机制

妇女卵巢功能衰退和雌激素水平将降低时，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，呈碱性或接近中性，可使其他致病菌成为优势菌，而发生感染。

1.阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。

2.分泌物刺激，外阴出现瘙痒，灼热感。

3.阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛，有时有小便失禁。

4.感染还可侵犯尿道而出现尿频，尿急，尿痛等泌尿系统的刺激症状。

5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜有充血，红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂，溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血，粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。

老年性阴道炎西医治疗方法

药物治疗：

1.雌激素治疗

局部使用雌激素制剂有直接的治疗效果。可选用仅有局部作用的雌三醇软膏(商品名：欧维婷ovestin)，每晚阴道用药0.5g(含有0.5mg雌三醇);普罗雌烯更宝芬(更宝芬)每晚阴道用药1粒或氯喹那多/普罗雌醚(可宝净)每晚阴道用药1粒。结合雌激素(倍美力)软膏和己烯雌酚软膏局部使用时即有局部作用也有全身作用，每晚阴道用药0.25～0.5mg。口服雌激素除治疗老年性阴道炎外，还有助于缓解更年期症状，对老年妇女的心血管及骨骼系统也有益处，但使用雌激素时，应首先排除雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌等。口服雌激素类制剂尼尔雌醇1～2mg，2周1次，可长期服用。或用天然雌激素、结合雌激素(倍美力)、戊酸雌二醇(补佳乐)或替勃龙(利维爱)。

2.局部用抗菌药

一般性外用药甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，每晚1次阴道内用药。7～10天为1个疗程。也可阴道内置各种栓剂，如复方克林霉素(氯洁霉素)、益康唑/莪术油/冰片(保妇康)、保菌清等。亦可自制复方氯霉素软膏(方法：氯霉素32g+苯甲酸雌二醇32万U或己烯雌酚32mg+鱼肝油240ml+凡士林120g)，将带线棉球涂药后置于阴道内8～12h后，自行拉线取出。隔天1次，共3～4次。

3.抹洗阴道

在阴道炎症分泌物较多时可考虑先用阴道抹拭去除过多的分泌物后再放药。在无以上有效药物可供使用时，为增加阴道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液冲洗阴道，或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，1次/d;无医疗条件者可用食醋60ml加入温开水中坐浴。但在有以上有效药物可供使用时，不提倡常规行阴道冲洗。

老年性阴道炎中医治疗方法

中药治疗

以滋补肝肾，清热止带为主。对肝肾阴虚者可用熟地黄15g，山药15g。山茱萸15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，知母10g。或用中 成药治带片，每次服5～8片，2～3次/d。或知柏地黄丸口服，每次1～2丸，2次/d。中药治疗讲究预防与调护，注意外阴清洁，忌辛辣饮食，调和情志， 保持乐观心理。

(仅供参考，具体需要询问医生)

验方：

处方① (《实用男女病性病临床手册》)：白鲜皮30克,鸡血藤30克,首乌30克,生地30克,麻黄9克，红花6克，仙灵脾15克。

上药水煎2次，去渣，合并药液。坐浴，每日2次，每次30分钟。

处方② (《实用男女病性病临床手册》)：野菊花30克，金银花30克，淫羊藿30克，当归15克，紫草30克，黄柏15克，蛇床子15克，赤芍15克，丹皮15克，丝瓜叶30克，冰片3克。

将上药水煎2次，药液合并，每日熏洗外阴2次。本方具有清热解毒止痒，益肾养血凉血的功效。

处方③ (《女病外治良方妙法》)：椿树叶100克。

水煎外洗阴部，每日2次。

预防及调护：

(1)杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁，干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水，肥皂等洗外阴，盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身，化纤质地内裤。

(2)月经期，人流术后及上，取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳，盆浴，洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。

(3)被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗，患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出，慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。

(4)发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。

(5)要注意观察白带的量，质，色，味，白带量多，色黄质稠，有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白(或浅黄)，量由多变少，味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转。

(6)急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状，若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。

(7)有些患者，因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可以出现.阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。

根据年龄及临床表现，诊断一般不难，但仍应取阴道分泌物查滴虫及念珠菌，血性白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片;阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，必要时作分段刮宫术或局部活检。

鉴别诊断

1.真菌性阴道炎 非糖尿病妇女较少见，真菌感染时白带呈豆腐渣或凝乳状，白带涂片找到真菌的菌丝及芽孢方可确诊。

2.滴虫性阴道炎 因老年人阴道内pH值升高，不利于滴虫生长，故老年妇女滴虫性阴道炎较少，但因其与老年性阴道炎症状相似，应借助白带涂片找到毛滴虫来鉴别。

3.淋菌性阴道炎 因性病的蔓延，绝经后妇女也可患此病，可疑者取宫颈分泌物涂片行革兰染色检查，还可作分泌物淋菌培养，目前聚合酶链反应是较敏感的检测方法。

4.外阴及阴道癌 对久治不愈的外阴，阴道溃疡应及时活检，以排除此病。

5.宫颈癌，子宫内膜癌 老年性阴道炎伴血性白带时，应高度警惕是否有子宫颈癌及子宫内膜癌，应常规行宫颈刮片进行阴道细胞学检查，必要时做宫颈活检及分段诊刮，进行病理学检查加以鉴别。

对持续赤带不止，或带下秽臭杂色者，应与生殖道恶性肿瘤鉴别。

与特异性阴道炎鉴别，应取阴道分泌物检查除外滴虫，霉菌等病原体。

血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别，妇科检查时注意子宫大小及形态，出血来源与阴道细胞学检查，必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。