阿米巴性阴道炎

阿米巴性阴道炎(amebic vaginitis)多由阿米巴病原体随大便排出后直接感染外阴或阴道，阿米巴病原体直接侵犯阴道者较少，但如全身情况差或阴道黏膜上皮细胞有损伤时阿米巴滋养体可侵入损伤部位引起炎症。原虫侵入阴道黏膜后依靠其伪足及其分泌的组织溶解酶造成黏膜坏死，形成溃疡，机体抵抗力低的患者病变还可侵犯至外阴、子宫颈及子宫内膜发生炎症。

(一)发病原因

饮用了被包囊污染的水和食物即可被感染，感染阿米巴后并非全部发病，根据机体抵抗力高低，滋养体数量及虫株的毒力而决定发病与否，生殖道的阿米巴大多数来自自体肠道中的滋养体，极少数是通过性接触传染。

(二)发病机制

对人体有致病力的阿米巴原虫是溶组织阿米巴，它的生活周期有两期，滋养体期和包囊期，滋养体可致机体组织损伤，包囊则致机体与机体之间的感染，人与动物之间很少引起感染，阿米巴侵入生殖道黏膜后，靠其所分泌的组织溶解酶，溶解周围组织使黏膜损伤，溃疡形成，毒力强的虫株还可侵入黏膜下组织，故而引起的溃疡较大，较深，愈后常留瘢痕，病灶局部充满着黄棕色坏死物质及细胞碎片，黏液，红细胞及白细胞，病灶周围还有淋巴细胞及少数浆细胞浸润。

阴道分泌物呈浆液性或粘液性，从中可找到大滋养体，当阴道粘膜形成溃疡，出血时，则分泌物可转成脓性或血性，有时质脆的溃疡可出现在宫颈，外阴，融合成大片坏死，个别病例由于结缔组织反应严重，可呈现不规则肿瘤样增生，质硬，溃疡面覆有血性粘液分泌物，易误诊为恶性肿瘤。

阿米巴性阴道炎西医治疗方法

该病的治疗以杀虫灭菌为主。

一、局部治疗

1.用0.2%甲硝唑注射液250ml作阴道灌洗，诺氟沙星10粒去胶囊保留粉剂喷撒阴道壁，每日1次，5―7次一疗程。

2、喹碘方5g，喷撒阴道壁，每日1次，7天一疗程。

二、全身治疗

1.灭滴灵片200～400mg，每日3次口服，10～14天为一疗程。

2. 喹碘方 0.5～0.75g，每日 3次口服，7天一疗程，并要加服土霉素0.5～10g，能够提高疗效。

阿米巴性阴道炎中医治疗方法

治法与方药：

该病的治疗应根据证候表现的特点，进行辨证施治。按照该病的阴痒、灼痛、带下黄稠秽臭、夹杂血丝等症状[2]的归属多与肝脾两脏功能失调有关，故治疗上以调理肝脾功能为主结合脉证遣方用药。因牌虚生湿蕴热者当以健脾利湿为主;因肝经湿热下注而病发者应以清肝利湿为主，同时注意伍用解毒杀虫之品内外合治，有利于本病的治疗。

一、辨证选方

1.脾虚湿热

治法：健脾清热，利湿杀虫。

方药：萆?渗湿汤加味。萆?e20g，薏苡仁15g，黄柏15g，木通15g，茯苓15g，泽泻15g，滑石15g，白术15g，生姜10g。若阴痒、阴痛明显者加贯众15g，川楝10g，鹤虱10g，白鲜皮15g。

2.肝经湿热

治法：清肝泄热，除湿杀虫。

方药：龙胆泻肝汤加味。龙胆草30g，柴胡15g，桅子10g，黄芩15g，甘草10g，泽泻10g，木通10g，车前子15g，当归10g，茵陈15g，白鲜皮15g，蜂房10g。若伴口苦便秘者加大黄10g。

二、专方验方

l.取皂角适量，用稻草烧皂角，烟熏阴部10余次，阴痒、阴痛症除。

2.百部50g，加水1. 5千克煎煮30分钟，弃渣，温水坐治10～20分，每日2次。3～7天即可治愈。

中药：

1.妇科白带丸：本方健脾利湿，补肾固冲，收涩止带，适用于脾虚湿热证。每次50粒(约3g)，每日3次口服，连服2周～1个月。

2.调经白带丸：本方健脾益气，除湿止带。每次9g口服，l日1次，半月一疗程。

3.白带丸：本方清热燥湿，适用肝经湿热症。每次1丸约9g，每日2次，半月一疗程。

偏方：

1.鸦胆子治疗滴虫性阴道炎

【药　方】　鸦胆子20个(去皮)。

【制用法】　将鸦胆子用水1杯半，煎至半茶杯，将药汁倒入消毒碗内。用消过毒的大注射器将药注入阴道，每次注20至40毫升。轻者1次，重者2～3次。

【效　用】　杀虫祛湿。治疗滴虫性阴道炎。

2.桃仁治疗滴虫性阴道炎

【药　方】　桃仁适量。

【制用法】　将桃仁捣碎为膏状，纱布包，塞入阴道。每日1换，连续数次。

【效　用】　解毒杀虫。治疗滴虫性阴道炎。

3.芦荟治疗滴虫性阴道炎

【药　方】　芦荟6克，蛇床子、黄柏各15克。

【制用法】　以上3味煎水。用时先用棉花洗净阴部，后用线扎棉球蘸药水塞入阴道内，病人仰卧，连用3晚，每晚1次。

【效　用】　消炎、杀菌、杀虫。治疗滴虫性阴道炎。

4.鲜桃叶治疗阴痒

【药　方】　鲜桃叶120克。

【制用法】　将鲜桃叶洗净，煎汤，冲洗阴道。

【效　用】　治疗滴虫性阴道炎。

5.萝卜汁醋治疗滴虫性阴道炎

【药　方】　白萝卜汁、醋各适量。

【制用法】　用醋冲洗阴道，再用白萝卜汁擦洗及填塞阴道。一般10次为1个疗程。

【效　用】　清热解毒，杀虫。适用于滴虫性阴道炎。

患急性霉菌性阴道炎时，患者宜选用具有清热利湿作用的食疗方。

处方 (1)：扁蓄、川萆解、　粳米　冰糖少许。先将扁蓄、川萆解以适量水煮取汁去渣，入粳米煮粥，食用时调入冰糖即成。本方具有利湿通淋，抑菌止痒之功。

处方(2)：椿白皮、白藓皮、黄柏。 加水适量煎取。本方能清热利湿。

慢性霉菌性阴道炎，患者外阴痒痛症状可以不明显，平时白带较多，色白，此时宜选用具有健脾祛湿作用的食疗方。

处方(1)：白扁豆、白术、冰糖适量。白术用袋装与扁豆煎汤后去袋，入冰糖，喝汤吃豆。

处方(2)：扁豆花、淮山药适量。取含苞未开的扁豆花晒干，研末，用适量淮山药、每日早晚煮大米粥，粥成调入花末，煮沸即成。本方具有健脾利湿的功效。

要预防阿米巴性阴道炎 首先要注意个人卫生及饮食卫生，饭前便后要洗手，其次要保持外阴清洁，防止粪便继续污染外阴及阴道，以免沾染上阿米巴滋养体;要注意消毒，隔离，禁止性生活，发病后，要及时诊治。

诊断

由于本病较为罕见，有时会被临床医生忽略，但根据腹泻或痢疾病史及有关检验，可以做出诊断，最可靠的诊断是从阴道分泌物中（同时检查患者的粪便）找到阿米巴滋养体，可用直接涂片法或培养法找溶组织内阿米巴（entamoeba histolylica）原虫，以及病灶的病理学检查，对分泌物检查阴性的阴道慢性溃疡病例，更应做活组织检查。

鉴别诊断

(一)白带增多方面的鉴别诊断

滴虫性阴道炎主要临床表现为自带增多及外阴搔痒，应与下列疾病鉴别：

1.霉菌性阴道炎

患者白带多，外阴搔痒与滴虫性阴道炎者的症状极相似，但其白带多呈凝乳或豆渣样，不带泡沫，阴道粘膜附有白色膜状物，其下粘膜常有红肿，阴道分泌物检查可确诊。

2.非特异性阴道炎

为阴道损伤，长期子宫出血，盆腔炎等引起，临床主要症状为阴道下坠，灼热感及盆腔不适，阴道分泌物涂片可见葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌及变形杆菌等，而滴虫性阴道炎为直接或间接传染所致，临床主要表现为外阴搔痒及排出大量泡沫样白带，阴道分泌物涂片检查可找到滴虫。

3.阴道嗜血杆菌性阴道炎本病常伴有月经的改变，阴道分泌物有恶臭，但无泡沫;分泌物涂片检查可见大量嗜血杆菌集居于阴道细胞表面，分泌物细菌培养可证实。

4.阿米巴性阴道炎较为罕见，临床表现以阴道流出血性浆液性分泌物或黄色粘液脓性分泌物为主，无泡沫样，阴道检查可见典型的溃疡，阴道分泌物涂片检查或培养，能找到阿米巴滋养体。

5.老年性阴道炎

多见于老年妇女，人工绝经后，阴道壁成老年样变，粘膜薄，皱折少，弹性差，触之易出血;有时有溃疡或粘连，分泌物检查可见大量脓细胞，无阴道毛滴虫。

6.阴道蛲虫感染 患者阴部有奇痒，包括肛门周围;阴道分泌物多，涂片检查可见蛲虫卵，阴道壁无明显炎性反应。

7.婴幼儿外阴阴道炎

患儿外阴，阴道奇痒，常用手抓外阴或哭闹不安，阴道有大量脓性分泌物流出，味臭，检查阴道前庭部充血，阴蒂红肿，分泌物涂片检查或培养，可找到病原体。

(二)阴道溃疡的鉴别诊断

1.急性单纯性溃疡

可见于子宫脱垂时膨出的阴道壁，由于粘膜受压摩擦引起，阴道分泌物涂片检查无阿米巴滋养体，病理检查时阴道粘膜鳞状上皮增生，底部为肉芽组织，无阿米巴滋养体，而阿米巴性阴道炎则涂片或病理检查可找到阿米巴滋养体。

2.结核性溃疡

阴道溃疡处边缘不齐呈鼠咬状，溃疡底部可有颗粒状突起的结核结节，病理切片无阿米巴滋养体而为干酪样坏死，类上皮细胞和郎罕氏巨细胞形成的肉芽肿。

(三)恶性肿瘤 阿米巴性阴道炎呈肿瘤样增生时，应与阴道恶性肿瘤鉴别，通过组织活检即可确诊。

阿米巴性阴道炎(Amebic vaginitis)多继发于肠道感染，并发症主要为阿米巴痢疾出现的肠道并发症与肠外并发症。

(1)肠道并发症

①肠出血：肠壁溃疡累及血管，可造成肠出血，出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白，脉搏细数及血压下降等出血性休克表现。

②肠穿孔：多见于暴发型，穿孔部位以盲肠，阑尾及升结肠为多见，急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重，慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。

③阑尾炎：阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，易形成脓肿，若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史，粪便中找到阿米巴滋养体或包囊，则有助于二者的鉴别诊断。

④非痢疾性结肠病变：系由增生性病变所引起，包括阿米巴瘤，肠道阿米巴性肉芽肿及纤维性狭窄，阿米巴瘤为大肠壁的炎性假瘤，以腹痛和大便习惯改变最多，部分伴间歇性痢疾，可诱发肠套叠和肠梗阻，主要体征为：右髂扪及可移动的，光滑的鹅卵形或肠曲样块物，X线上见占位性病变，对抗阿米巴治疗有良好效果。

(2)肠外并发症：阿米巴滋养体可自肠道经血液?淋巴蔓延至远处器官而引起各种肠外并发症，如肝，肺，胸膜，心包，脑，腹膜及泌尿生殖道等，形成脓肿或溃疡，其中以肝脓肿最为常见。