良性葡萄胎

来源于胚胎的滋养细胞，由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故称葡萄胎。
在多数葡萄胎中，胎盘绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织，但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。前者称为完全性葡萄胎，后者称为部分性葡萄胎。

葡萄胎的发病原因不明，研究发现葡萄胎的发生与营养状况，社会经济及年龄有关。

闭经及妊娠反应葡萄胎时的妊娠反应较正常妊娠出现的早，且症状更加明显，阴道流血多开始于闭经后的6～8周，最初出血量少，为暗红色，后逐渐增多或继续出血，发生率在96%以上，通常在妊娠4个月左右，临近自行排出时可发生大出血，并可见到葡萄样组织，此时多有大量出血此时若不及时处理可导致休克，甚至死亡，腹痛不多见，若有亦属隐性腹痛，但在葡萄胎排出时，可有阵发性腹痛，此时多有大量出血，部分病人除妊娠呕吐外，还可出现高血压，水肿，蛋白尿，甚至可出现子痫或心衰，而在正常妊娠很少在20周前出现妊高征症状，贫血与感染长期阴道流血，可导致不同程度的贫血与感染。

清宫

葡萄胎一经确诊，即应立即清宫，一般采用电动吸刮术，一周后可再刮一次，术前应作好输血准备，术时慎防子宫穿孔，为预防感染，手术前后均需使用抗生素，

恶变的预防

预防性子宫切除术，目前多不采用，但对年龄较大，无生育要求者也可考虑，

预防性化疗预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段，其化疗批征：⑴年龄大于40岁;⑵滋养细胞高度增生或有间变;⑶刮出之葡萄组织以小葡萄为主;⑷hCG持续不下降或下降后又上升者;⑸无随访条件，

随访

葡萄胎排出后每周查一次hCG，阴性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少两年.在检查hCG的同时要定期拍胸片，为避免两次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持避孕1～2年。

所有葡萄胎患者，皆应嘱告定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在2内定期复查，目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块，应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施，最初半年应每月复查一次，如发生不规则阴道流血，咯血，头痛或其他不适时，应立即到医院检查，

复查时除询问月经是否正常外，还应注意有无上述症状，检查时应注意子宫是否复理良好，阴道，外阴有无紫蓝色结节，胸透（最好胸部拍片）有阴影存在，

妊娠试验在随诊中非常重要，葡萄胎完全清除后，约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性，超过40天仍为阳性者，应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块，妊娠试验已转阴，复诊中又转阳者，如非妊娠，应高度怀疑恶变，如原尿阳性，稀释试验已转阴性，复诊中稀释试验又转阳性，尤其是稀释度增高者，亦应高度怀疑恶变。

鉴别诊断

一、流产

葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别，但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆，然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产，B超检查即可分辨，

二、羊水过多症

多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血，而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血，B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别，

三、子宫体肌瘤全并妊娠

子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别，肌瘤合并妊娠一般无阴道流血，双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分，B超检查可以鉴别，

四、双胎妊娠

单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难，不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊，双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。

一、大出血

葡萄胎如未及时诊断，处理，可发生反复出血，宫腔积血，造成失血，也可在自然排出时有可能发生大流血，在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡，故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。

二、葡萄胎不全流产

自然流产或吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块，葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫，排出时间长者，有感染征象者，应用抗生互控制数日后进行清宫。

三、葡萄胎栓塞

水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位，最常见的是肺和阴道，并可在局部形成出血灶，小量栓子或未经严密检查，有可能自行消退，于佩良等报告，1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移，发生肺小动脉痊挛综合征，死于肺水肿，心力衰竭，葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移，能被自身免疫抑制而消失，林巧稚，苏应宽皆有报道，目前发现后仍以实行化疗为好。

四、恶变

成为侵蚀性葡萄胎或绒癌，恶变率约为10%～20%，详后，五，卵巢黄素化囊肿蒂扭转 多发生在葡萄胎排出后，发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。