汗管瘤

汗管瘤(syringoma)为表皮内小汗腺导管的一种腺瘤，组织化学研究证明汗管瘤含典型小汗腺起源的磷酸化酶和水解酶，是一种向末端汗管分化的汗腺良性肿瘤。部分患者有家族史，病损好发于眼睑及颊部，以硬韧的小丘疹为主要表现，很少自行消退，但不恶变。可不治疗。

(一)发病原因

汗管瘤的形成原因相当复杂，包括遗传，自然老化，女性荷尔蒙，个人体质等都有影响。

1.与遗传有关 本病是一种痣样肿瘤，有时有家族史。

2.可能与内分泌失调有关。

(二)发病机制

组织化学研究证明汗管瘤含典型小汗腺起源的磷酸化酶和水解酶，在真皮上部和中部可见许多囊状导管和一些实性表皮细胞索，包埋于纤维基质中，囊状导管壁常衬以两层细胞，大都扁平，内层细胞偶呈空泡状，一些导管的外壁细胞向外凸出弯曲，形如逗号或蝌蚪样，在连续切片中，可见这些囊性导管与表皮内导管的扩张囊相连，但不与下方的大汗腺分泌段相连。

真皮上部可见多数管埋入纤维基质中，导管内衬两层上皮细胞，腔内含有无定形碎片，部分导管为小的上皮细胞索构成逗点状或蝌蚪状外观。

本病好发于女性，青春期发病，多发性损害见于面部，尤其是眼睑，颈部和前胸，少数患者为发疹性，除面部外，胸，腹及四肢可有广泛对称性发疹，皮疹为皮色，淡黄色或褐色的扁平丘疹，直径1～3mm大小，坚实，可群集但不融合，一般无自觉症状，有的病人在夏季因出汗困难有瘙痒或灼热感。

1.好发部位 下眼睑及颊部，颈侧，胸部也较为常见，亦可见于腰，背，四肢及生殖器等处。

2.临床症状 呈皮肤色，淡黄色或褐黄色，隆起性斑块，圆形，卵圆形或不规则形，表面光滑或附有油腻物，呈蜡样光泽，边界清楚，其上无毛发，也可呈疣状或乳头状增生，半球形或扁平丘疹，通常多发，直径一般为数毫米，多数密集而不融合，常对称分布于下眼睑，亦可见于额部，两颊和阴部，病程慢性，很少自行消退，通常无自觉症状，有时可有瘙痒感(图1)，发生于女阴者可有剧痒。

3.此外尚有以下亚型

(1)透明细胞汗管瘤(clear cell syringoma)：常与糖尿病伴发，临床上皮损与汗管瘤相同，年龄，性别及皮损分布亦无差别，两病的差别除组织病理表现外，即常与糖尿病伴发;文献报告60例中，仅1例不伴发糖尿病，亦有报告发疹性皮损者。

(2)发疹性汗管瘤(eruptive syringoma)：首先由Darier描述本病，本病组织学上与眼睑汗管瘤相同，但皮损呈发疹性(图2)，对称分布于颈部，胸部，腋窝，上臂和脐周，皮损呈光泽性淡攻瑰色丘疹，颇似扁平苔藓和二期梅毒疹，此亚类亦报告与Down综合征伴发，有家族性，亦见于具有透明细胞组织象的糖尿病妇女，本病临床上可与Gougerot-carteaud网状乳头瘤病混淆。

(3)其他亚类(other variants)：个别病例临床上表现不寻常性的汗管瘤，包括限局于头部，引起秃发，呈单侧线状或痣样分布;限局于女阴或阴茎;限局于远端肢体;以及扁平苔藓样和栗丘疹样等型。

根据临床特点，本病一般不难诊断，必要时取活检组织病理免疫组化检查明确诊断。

汗管瘤西医治疗方法

1、电解、浅层电凝固法及二氧化碳激光治疗

目前多数美容医院开设有，一般按面积收费(比较不合理)。因为激光 、冷冻、高频电离子属创伤性的治疗方法，治疗时疼痛红肿起疱，有时需要打麻药针。治疗眼周的汗管瘤容易造成眼部的损伤，很不安全。上述治疗方法很难控制皮 层的治疗深度。容易损伤真皮层神经和血管及皮下组织，产生永久性疤痕。所以说汗管瘤不适宜用激光 、冷冻、高频电离子等创伤性的方法治疗。

2、一支蓝的“蛋白凝固法”治疗

包括三个步骤：

1)主要由医师美容师亲自掌握使用牛黄晶(汗管瘤牛黄皮炎灵)进行冷蛋白凝固法治疗。

2) 服用中药银花败毒汤，清除热毒，疏肝理气、舒经活血，增强体质，调理内分泌。

3)外用牛黄清毒膏和牛黄皮炎灵等可防止皮肤感染，加快痊愈过程。

“蛋白凝固法”是以中医中药为基础原理的治疗方法，已经取得国家专利技术证书。,具有见效快、无激光、无冷冻、无烧灼、无碳化、无腐蚀、无刺激、无 创伤、无疼痛、无疤痕、无副作用等特点，“蛋白凝固法”治疗汗管瘤，是专业微雕操作，可以精确到每颗汗管瘤，当场即可目睹瘤体萎缩，皮肤恢复光滑，病人治 疗以后的反馈情况良好。

“蛋白凝固法”1.能自动识别汗管瘤，精确到每一个汗管瘤，对周围正常皮肤组织无影响。2.能自动控制深度，精确到汗管瘤的根部，彻底根除，不留痕，不复发。3.无创伤，处理后可洗脸洗澡，皮肤能快速恢复光洁，不影响正常工作和生活。

皮肤针灸疗法

针具及术前准备

皮肤针是针头呈小锤形的一种针具，一般针柄长15-19cm，一端附有莲蓬状的针盘，下边散嵌着不锈钢短针。根据所用针具针支数目多少的不同，又分别称之为梅花针(五支针)、七星针(七支针)、罗汉针(十八支针)等。针尖不宜太锐，应呈松针形。针柄要坚固具有弹性，全束针尖应平齐、防止偏斜、钩曲、锈蚀和缺损。针具的检查，可用干脱脂棉轻沾针尖，如果针尖有钩或有缺损时则棉絮易被带动。

针具在使用前应注意消毒，一般可用75%酒精浸泡30分钟。

针刺方法

右手握针柄，以无名指、小指将针柄未端固定于小鱼际，针柄未端露出手掌后约2-5cm，以拇中二指夹持针柄，食指置于针柄中段上面。

叩刺分为三种：轻刺、重刺和中等刺法。轻刺用力较小，针尖接触皮肤的时间愈短愈好。重刺用力稍大，针尖接触皮肤的时间可稍长。不论轻刺、重刺都应注意运用腕部弹力，使针尖刺到皮肤后，由于反作用力而使针弹起，这样可减轻针刺部位的疼痛。中等度刺法，用力介于轻刺、重刺之间。

叩刺速度要均匀，防止快慢不一、用力不匀地乱刺。针尖起落要呈垂直方向，即将针垂直地刺下，垂直地提起，如此反复操作。防止针尖斜着刺入和向后拖拉着起针，这样会增加病人的疼痛。针刺部位须准确，按预定应刺部位下针，每一针之间的距离，一般在1.0―1.5cm之间。

针刺部位

可分为三种，一种是局部叩刺，即在病变局部按经脉循行叩刺，或在其局部由外围向中心叩刺。另一种是按经脉辨证循经取穴。 还有一种是整体叩刺，即先刺脊柱两旁，由背至骶，后刺项部及病变局部。对某些病变在脊柱附近及其他有关部位上所出现的一些特殊所见(如敏感点、条索状物，结节等)均为重点叩刺部位。上述三法可单独应用，也可结合应用。

各部位叩刺顺序如下：

头部、项部、颈部、肩胛部、脊背部、骶部、上肢、面部、眼部、鼻部和耳部。

适应范围

主要的常见适应证有如下几种：

头痛、偏头痛，胸痛、胁痛，失眠，上下肢痛及腰扭伤，口眼?斜，痹证，呃逆，痿证，胃脘痛、呕吐，腹痛，哮喘、咳嗽，遗尿，遗精、阳萎，心悸，眩晕，痛经，小儿惊风，目疾，鼻塞、鼻渊，瘰疬，

注意事项

(1)注意检查针具，当发现针尖有钩毛或缺损、针锋参差不齐者，须及时修理。

(2)针具及针刺局部皮肤(包括穴位)均应消毒。重刺后，局部皮肤须用酒精棉球消毒并应注意保持针刺局部清洁，以防感染。

(3)局部皮肤有创伤及溃疡者，不宜使用本法。

汗管瘤的形成原因相当复杂，包括遗传，自然老化，女性荷尔蒙，个人体质等都有影响，因此不论如何做皮肤保养，汗管瘤的生成时完全无法预防的，既然这样，那么寻求正确的治疗时绝对重要的，千万不要擅自强力挤压或用不洁的针头试图挑开，以免引起皮肤感染。

鉴别诊断

1.睑黄瘤 常见于上睑近内眦处，为黄色丘疹或斑块，常对称分布，多见于中年以上妇女，常伴有高脂蛋白血症。

2.扁平疣 主要见于青少年，多发生在面部，但下睑非好发部位，除面部外，也可见于手背，为表面光滑，质硬，粉红，淡黄，浅褐或正常肤色的芝麻至黄豆大小的扁平丘疹，散在或成群分布，一般无症状，偶有疼痛感，可自行消失，组织病理可以确诊。

3.疣状痣 皮损可发生于身体任何部位，为淡黄色或棕黑色疣状丘疹，表面角化过度，粗糙，多呈线状分布，组织病理检查为表皮角化过度，乳头瘤样增生，棘层肥厚，基底层黑素增多，但无疣细胞。

4.乳头状汗管囊腺瘤 多发于头皮，皮损为单个乳头瘤状结节，斑块，表面有渗出，结痂，组织病理检查为表皮不同程度的乳头瘤样增生，并不规则地向真皮内陷形成乳头状囊腔。

5.幼年黑素瘤 皮损为单发的粉红色或红褐色坚实结节，直径1～2cm，表面光滑或疣状隆起，外伤后易出血。

6.硬斑病型基底细胞上皮瘤 皮损为扁平或略凹陷硬化淡黄色斑，光滑，表面有光泽，边缘常不清楚，组织病理完全不同。

7.毛囊瘤 皮损为多发的小圆形坚实丘疹和小结节，面部多见，向中心性分布，少数为单个发丘疹。

8.毛发上皮瘤 好发于鼻唇沟处，丘疹较大，往往呈半球形，呈常染色体显性遗传，组织病理可以确诊。

9.发疹性汗管瘤 应与丘疹性环状肉芽肿和丘疹性梅毒疹鉴别，前者活检呈渐进性坏死，后者梅毒血清反应阳性，皮疹可自行消退。

此病属慢性病程，终生不会自行消退，有的汗管瘤多年静止无变化. 当人出现精神创伤 ，过度劳累，月经期或内分泌失调等人体免疫力降低的时候， 皮疹可逐渐增多或增大或数个融合成一个大的结节性汗管瘤，使治疗难度加大，治疗时间加长。