产褥期乳腺炎
科室:外科,
症状:高热|寒战|乳汁郁结|乳腺胀痛|丹毒|
产褥期乳腺炎常发生于第一次分娩后,根据病变发展过程分以下两种类型:瘀积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。
除产后全身抗感染能力下降时外,有以下两方面的原因:
1.乳汁淤积乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖,淤积的原因有:①乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;②乳汁过多或婴儿吸乳少,以致乳汁不能完全排空;③乳管不能,影响排乳。
2.细胞入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径,婴儿口含乳头崦睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管,致病菌以金黄色葡萄菌为主。
(一)瘀积性乳腺炎
发生于产褥初期(常在产后1周左右),由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验,易致乳汁郁结,未按时排空所致,患者感双乳不等程度的胀痛,并有中等度体温升高(38.5℃左右),检查乳房胀满,表面微红(充血),压痛,但经吸出乳汁后,症状多能消失,故一般不认为是真正的乳腺炎,但,如不及时处理,或乳头较小,被新生儿用力吮破,滞留乳汗汁可为化脓性细菌所污染,因此,须将多余乳汗排空,并注意乳头清洁。
(二)化脓性乳腺炎
多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致,如前所述,产后乳汁瘀积,如不及时排空,易致感染,细菌侵入乳腺管后,继续向实质部侵犯,则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。
1、炎症扩散至表浅淋巴管,导致丹毒样淋巴管炎,患者突发高热,往往伴有寒战,乳房触痛,局部皮肤出现红点或红线,为此型特征。
2、炎症局限于乳晕部结缔组织,形成乳晕下脓肿。
3、感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内,可自表面至基底,横贯乳房组织,由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿,此种脓肿可局限于单一乳腺小叶,亦可扩散至大部乳腺。
4、感染迅速扩散,深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织,形成乳房后脓肿。
炎症或脓肿所在部位,均表现红肿及压痛,脓肿部按之有波动感,必要时可行试验穿刺,抽出脓液送作细菌学检查,并作药物敏感试验,以供选择抗生素时参考。
产褥期乳腺炎中医治疗方法
外涂:治疗须按炎症情况而定。一般在有乳头皲裂时,应停止喂哺,局部用3%硼酸液清洁后,涂以鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊;如无乳头皲裂,在乳腺炎初期仍可哺乳。如有乳汁瘀积,可局部轻柔按摩或用木梳的背缘轻轻向乳头方向梳通,局部冷敷。炎症明显明,应停止哺乳,吸出乳汁,用绷带托起乳房,局部热敷,并用0.25%普鲁卡因60ml内加青霉素40万U,作乳房后组织内封闭注射,每日1次,同时口服或肌注抗生素。 产褥期乳腺炎西医治疗方法
手术治疗
已形成脓肿者,由于乳房解剖结构的独特,破坏乳房组织的程度较之表面体检的结果要严重得多。病情较重者,宜在手术室在全麻下切开引流。切口应考虑美容及防止切伤乳腺管。乳房后脓肿或乳房下侧的深部脓肿,应在乳房底线上作弧形切口,手指深入脓腔,破坏许多小腔的隔膜,使之贯通一起,脓液作细菌培养,置入一胶管或橡皮条引流,或紧填无菌凡士林纱条,覆无菌敷料,加压包扎,以减少伤口渗血,二三天后取出引流条更换敷料,并继续抗生素治疗7~10天。
一.保持乳头清洁:防止乳头损伤,若乳头破损,细菌可由此入侵,在妊娠期,应经常用温水,肥皂洗净两侧乳头,乳头内陷,可经常通过挤捏,提拉乳头加以矫正,做好婴儿口腔卫生,婴儿不可含乳头入睡,避免细菌直接侵入乳管,哺乳后应用温水清洗乳头,一旦乳头有破损应及时治疗,外敷锡类散或珠黄散。
二.避免乳汁瘀积:乳汁瘀积有利于细菌的繁殖,是发病的重要原因,应养成定时喂奶的习惯,每次哺乳应让乳汁吸空,如有瘀积,可用吸乳器或按摩帮助乳汁排空,患病早期,脓肿尚未形成时可采取乳房按摩,使郁滞乳汁得以疏通,在按摩前先用热毛巾外敷患侧乳房10~15分钟,再在患侧乳房上涂上少量润滑油,自己可用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩,逐渐施加压力,将瘀滞的乳汁逐渐推出,如有严重感染或脓肿引流后并发乳瘘时,可考虑终止哺乳,常用终止乳汁分泌的方法是:炒麦芽60克,水煎服,分多次服,每日一剂,连服2至3日。
三.注意饮食调摄:宜食清淡而富于营养的食物,多食新鲜蔬菜瓜果,如西红柿,丝瓜,黄瓜,鲜藕,桔子等,忌食辛辣,刺激,荤腥油腻之品。