慢性单纯外伤性腰腿痛
科室:外科,
症状:背痛|腰酸|下腰部疼痛|腰部酸胀及无力|腰肌痉挛||
慢性单纯外伤性脊椎病性腰腿痛,除由急性外伤性腰背疼或脊柱骨折后遗者外,多由于异常体位连续弯腰或过度疲劳,腰骶或骶髂关节的韧带或骨质产生一种慢性累积性劳损,造成韧带慢性破裂、磨损或水肿,严重者关节突发生疲劳骨折以致引起慢性腰腿痛,这些病人多无明显的外伤史,仅由于长期体位不适或过劳,使腰背肌及韧带处于被牵拉状态所引起。
腰背肌持续收缩时间过久,局部产生和积存的乳酸增多,抑制肌肉正常代谢,导致腰痛部疲劳或酸疼,如腰肌继续收缩,其中乳酸浓度增高至0.3%时则肌肉收缩完全停止(如充分休息时肌肉乳酸浓度为0.015%),维持体位之张力是由韧带负担,如继续弯腰,则棘上,棘间,黄韧带,后纵韧带,关节突间关节及关节囊等,可长期处于紧张状态,导致劳损,引起腰痛痛,尤以30~40岁以后,上述韧带有不同程度退行性病变者,更易引起腰背痛。
腰部曲屈可使腰椎间盘前部压力增加,将髓核压向后方,使纤维环和后纵韧带所受张力增加,甚而发生纤维环破裂核脱出引起腰腿痛,张力继续增加,关节突间关节囊紧张,关节磨损,相邻椎体前缘受压,更促进腰腿痛。
本病多数病人无明显外伤史,仅述自发性慢性腰腿痛,其痛不剧烈,不持续,起居行动尚自由,仍能继续工作,但不能持久,经常感腰酸无力不能久坐或久站,经常需调换体位,需挺腰扶髋,腰痛始略减轻,久之背肌发生痉挛,腰背痛的部位不甚明确,有的患者说不出哪里最痛,仅能指出腰背部大片不适。
治疗慢性腰腿痛时,首先应解除病人的思想顾虑,加强治疗的信心。改善工作与生活环境,矫正不良的工作姿势。避免过主疲劳,然后进行适当的功能练习。
局部理疗或热敷。必要时可给予舒筋活血止痛药物,或压痛区封闭,针灸按摩等。对顽固的病例在进行功能练习的同时可用宽腰带保护,或必要时行腰背肌松解术。
外伤性腰腿痛系指由于不同原因损伤所引起的腰部疼痛,即腰部受外力作用如跌仆,坠堕,闪挫,负重等造成损伤,故注意生产生活安全,避免创伤等主预防本病的关键,另外还需注意不论在任何位置都不能坚持太久,必要时常变换体位。
本病主要表现为慢性腰腿痛,其痛也不剧烈,临床上有一些疾病与其有相似的症状,故对这些疾病应进行鉴别诊断,需要进行鉴别的疾病主要有以下几种:
1、椎间盘纤维环破裂;
2、先天畸形性腰腿痛;
3、姿态性腰腿痛 ;
4、致密性髂骨炎 ;
5、关节突骨折等。
本病患者病久时可导致背肌发生痉挛,也可因神经干受刺激或压迫,而出现下肢放射性神经痛等一系列的并发症,若治疗不当或不及时,病程可缠绵不愈,直接影响工作及生活质量,故一旦确诊为本病应积极地进行调养和治疗。