创伤性溃疡

创伤性溃疡是指口腔内残根残冠，牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡；或由长期咬腮，咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。溃疡的形状与刺激因子完全契合。

按机械刺激的时间，可分为持久性及非持久性刺激因素。

1.持久性机械刺激如口腔内因龋病破坏而形成的残冠，残根，锐利的边缘，尖锐的牙尖，不良修复体等。

2.非持久性机械刺激因素如硬而脆的食物刺激，咀嚼不慎咬伤，刷牙损伤，口腔医生诊治时使用器械不当等，匀可对粘膜造成创伤而形成溃疡损害。

有机械刺激病史或在病损附近发现机械刺激因素存在，溃疡外形与刺激因素形态相吻合，若去除刺激因素，溃疡在短期内即可愈合。

若在去除刺激因素后溃疡不愈合，则应进一步检查确诊。

（一）物理性损伤

这是最常见的创伤性溃疡（traumatic ulcer），如龋坏所致的残根，残冠的尖锐边缘，不良修复物，尖锐牙尖等可使相对应的粘膜形成溃疡或糜烂面，开始时可能仅有轻微疼痛或肿胀，时间久后，周围有炎症性反应，溃疡基部较硬，甚至组织增生，发生在老年人舌缘，常疑为舌癌，溃疡的大小，部位，深浅不一，但与刺激物相适应，病情的严重程度与刺激物存在的时间，患者的身体状况有关，继发感染则疼痛加重，区域性淋巴结肿大，压痛，并出现功能障碍。

修复体的尖锐边缘或过长的基板，压迫前庭沟粘膜形成溃疡，常见托牙基板的国缘处不但有溃疡而且可见有组织增生，此称为褥疮性溃疡（decubital ulcer），固定桥压迫牙龈，则桥体下形成溃疡。

在婴儿上腭翼钩处双侧粘膜，有时因用过硬的橡皮奶头人工喂养，经常在该处摩擦，容易发生溃疡，称Bednar溃疡，若在乳牙萌出后吸奶时间长，舌系带，舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡，初起时仅局部充血，继之出现小溃疡，不断刺激的结果不但溃疡扩大，疼痛加重甚至可见组织增生。

急性或意外的机械损伤亦常见，如外伤，咬伤，牙刷过硬或使用不当，砂石或牙钻使用不当，造成粘膜的急性损伤，溃疡，甚至造成撕裂伤。

（二）化学性损伤

口腔粘膜化学性损伤是由于局部用药不当或强酸，强碱误入口内而引起，在口腔治疗中，常有些具腐蚀性的药物使用不慎而损伤粘膜，如三氧化二砷失活剂，碘酚，硝酸银液等，三氧化二砷可见于暂时水门汀封闭不严而流入牙间隙，不但损及粘膜呈灰褐色组织坏死，更有甚者可使牙槽骨坏死，硝酸银，三氯醋酸等使用不当，也使粘膜坏死，此外患者有时因牙痛而口含止痛片如阿司匹林，由于药物接触牙龈时间过久而形成化学性损伤，局部充血，糜烂，其上有一层白色假膜。

（三）粘膜血疱

临床上常见因进食过热或过硬的食物，在咀嚼或吞咽时摩擦损伤软腭，颊粘膜，或咽旁粘膜，可立即形成血疱，其发生的真正原因尚不清楚，患者此时感局部异样感或刺痛，张口即可见到此处粘膜血疱，为紫红色，疱壁薄，大小不拘，形态各异，破后疱膜覆盖其上，以后疱膜坏死，脱落而呈一边缘清楚的鲜红色溃疡面，其上有少许分泌物，周围粘膜充血，患者感烧灼样疼痛，说话，进食时疼痛加重，若损伤范围过大，则愈合慢，逐渐溃疡面上有肉芽组织生长，新鲜上皮覆盖后痊愈。

（一）物理性损伤

首先应去除局部刺激因素，如拔除残根、残冠，修改或拆除不合适的修复本，磨改锐利的牙尖或切嵴。磨钝乳切牙之切嵴，溃疡未愈合时可用汤匙喂养。更换橡皮奶嘴。

用消炎止痛药以防止感染和止痛：2%龙胆紫、2.5%金霉素甘油，各种抗生素药膜等局部涂或敷贴。含漱剂：达克罗宁液、普鲁卡因液。中药粉外敷：养阴生肌散、锡类散等。

（二）化学性损伤

若能及时发现则可用相应的具中和性的药液冲洗、涂擦或用温水冲洗。溃疡大而疼痛者，可用消炎止痛剂及中药粉或药膜敷贴。

（三）粘膜血疱

饱满的血疱应用消毒针刺破，使血液流出或用空针吸取，当溃疡面裸露时可用口内紫外线灯照射，或其它理疗措施。局部消炎止痛，抗生素漱口水含漱。

(1)生活调养，要保证充足睡眠，避免劳累，紧张，用脑过度;保持口腔清洁，每日清洁口腔2~3次，所用牙刷的梳毛不能太硬，以免伤及口腔粘膜，坚持用浓绿茶漱口，能促进口腔溃疡面的愈合。

(2)精神调养，保持心情愉快，性情开朗，身心轻松，正确对待日常工作和疾病。

(3)饮食调养，鼓励进食及饮水，做到有规律的饮食，细嚼慢咽，适量补充维生素和各种人体所需的微量元素，多食蔬菜水果，多食含蛋白质丰富的食品，避免刺激性饮食，忌食煎炸烘烤及辛辣之品，发病期间停止吸烟，饮酒。

鉴别诊断

1.与复发性口疮的鉴别：

创伤性溃疡 复发性口疮 局部因素不明显 溃疡大小不一，有刺激物于相应部位圆或椭圆形，直径2～4mm 去除刺激后即愈合。

2.癌肿 舌缘上的增生物，尤其具有溃疡者，首先应想到癌肿的可能，而由残根，冠刺激引起的创伤性溃疡，临床上很像癌肿，除从病史，检查诸方面鉴别外，最主要的是首先去除局部因素而不是活检，在局部若能找到相对应部位的刺激物则应去除之，既或病损严重，去除刺激物后也能迅速好转，若去除后仍不愈合，则应及时活检以明确诊断。

3.腺周口疮 首先要仔细寻找病损相对应部位的刺激物，排除局部因素后，再从病史，口内检查等方面考虑诊断，腺周口疮溃疡期较长，应注意观察。

4.结核性溃疡 首先也是要仔细查明病损的相对应部位有无刺激物，再从病史，溃疡的特征：底部呈肉芽状，边缘不齐等检查，必要时作胸片检查，活检有助于明确诊断。

可有继发感染，疼痛加重，区域性淋巴结肿大，压痛，并出现功能障碍。