佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病，简称为佝偻病。在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙，磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。

本病是由于维生素D缺乏引起，维生素D有内源性与外源性两种，内源性的是靠日光中的紫外线照射皮肤，而后在体内合成;外源性的来自食物，如鱼，肝，蛋，乳类等含有维生素D3，植物中的麦角固醇经紫外线照射后，形成维生素D2，它们能促进小肠粘膜对钙，磷的吸收，减少钙，磷从尿中排出，并能促进骨样组织成熟，使血中钙，磷向骨质生长部位沉着形成新骨。

佝偻病的病因是日光照射不足，尤其在冬，春季紫外线不足，又因冬季寒冷户外活动较少，故易发生佝偻病;另一个原因是小儿喂养不当，食物中钙，磷含量较少，或比例不当，也会影响钙，磷的吸收，另外，单纯用谷类食物喂养时，因其中含有大量植酸，容易与小肠中钙，磷结合成为不溶解的植酸钙，而影响钙，磷吸收，此外，生长过快，早产，双胞胎也易发生佝偻病;慢性腹泻，肝胆系统疾病，慢性肾脏病影响维生素D的吸收及代谢;长期应用苯妥英钠，鲁米那等药物，可加速维生素D的分解和代谢，均可引起佝偻病。

本病患儿可有以下的症状表现：

(一)精神神经症状：多汗，夜惊，好哭等，多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。

(二)骨髂表现。

1、头部。

(1)颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿。

(2)头颅畸形：“方颅”， “鞍状头”或“十字头”

(3)前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。

(4)出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐，严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。

2、胸部。

(1)肋骨患珠。

(2)胸廓畸形：鸡胸;漏斗胸。

3、四肢及脊柱。

(1)腕，踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。

(2) 下肢畸形“O”形腿(膝内翻)，或“X”形 腿(膝外翻)。

(3)脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形(髋外翻)，女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。

(三)其它表现：抬头，坐，站，行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血。

佝偻病中医治疗方法 　　

1、脾虚气弱治则：健脾补气。主方：人参启脾丸加减。加减：纳呆食少，加砂仁6克(后下)、鸡内金10克烦躁少眠，加夜交藤10克、合欢皮10克;大便稀溏，加炮姜炭6克、煨葛根10克。主方分析：人参启脾丸为健脾补气开胃要方。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾补气，山药、扁豆益气补脾，陈皮燥湿和中，木香理气开胃，神曲、麦芽消导开胃。 处方举例： 　　黄芪10克党参IO克白术10克茯苓10克合欢皮10克牡蛎30克(先煎)龙骨30克(先煎)山药10克神曲10克甘草6克主治：佝偻病 　　

2、脾虚肝旺治则：健脾平肝。主方：益脾镇惊散加减。加减：体虚多汗，加五味子6克、牡蛎30克(先煎);睡中惊惕，加蝉衣6克、珍珠母30克(先煎);反复抽搐，加全蝎粉1克(吞)、蜈蚣粉1克(吞)。主方分析：益脾镇惊散为健脾补气，熄风镇痉的要方。方中人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，朱砂安神镇惊，钩藤平肝熄风，灯心草清降心火，甘草调和诸药。 　　主治：佝偻病 处方举例：黄芪10克太子参15克白术10克茯神10克钩藤10克(后下)蝉衣6克灯心草2克扎牡蛎30克(先煎)僵蚕10克甘草6克 　　

预防佝偻病的关键是补充足量的维生素D，最好的办法就是晒太阳，可以说，小儿佝偻病不仅仅是缺钙，还有缺“晒”，皮肤里的7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转变为维生素D，促进钙的吸收，使骨骼坚硬，具体情况应视季节而定，婴儿皮肤娇嫩，应注意保护，夏季可选择在树阴下或打把伞，或在太阳刚出来，日落前进行;春秋季节可常带孩子到户外玩耍，冬季在风和日丽时可多带孩子户外活动，晒晒太阳，以中午前后为佳，此外，还可适当补充维生素D，通常为400国际单位/天，早产儿应提早在出生后2个星期开始补充，足月儿则在满月后开始，生后3个月内可用到每天800国际单位，以后减至每天400国际单位，同时适量添加钙粉，2岁以后，小儿生长速度减慢，户外活动增多，一般无需再服用维生素D。

佝偻病的特别预防措施 　　

1、提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D及钙、磷比例适当的婴儿辅助食品。 　　

2、多晒太阳，平均每日户外活动时间应在一小时以上，并多暴露皮肤。 　　

3、对体弱儿或在冬春了季节户外活动受限制时，可补充维生素D，每日400-800国际单位。 　　

具体的常规预防如下：

胎儿期 　　

1. 孕妇要多晒太阳和多户外活动 　　

2. 孕妇要多喝牛奶 　　

3. 孕妇在孕期的5个月以后，开始每天补充适量的钙(500毫克左右，相当于金箍棒成人钙片6粒左右) 　　

4. 于妊娠中、晚期补充维生素D;每天400～800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。但是很多妇产科医生认为维生素D对胎儿的安全性还不是很确定，所以很少给孕妇开维生素D。 　　

婴儿期 　　

(一岁以内) 这个时期是重点 　　

1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。 　　

2. 从满月开始，每天补充适量的维生素D，《方案》的建议每天400～800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。鱼肝油要每天吃，一直坚持到1岁半左右。 　　

3. 提倡母乳喂养，哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳。 　　

4. 6个月以后要每天补充适量的钙剂。 　　

5. 多喝奶。晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且，每天照射的时间0.5～1小时。冬天可以接受阳光照射的部位为脸、小手和小脚、屁股等。家长要根据具体情况自行把握照射的时间和方式。 　

补钙的量 　　

6～12个月：每天100毫克 。12～24个月：每天150～200毫克 　　

2岁以后：每天250毫克。建议的奶量。4个月以内：全部吃奶。4～6个月：每天1～2次辅食，其他吃奶6～8个月：600～800毫升。9～12个月：800毫升以上。1岁以上：600毫升左右。2岁以上：500毫升左右 　　

幼儿期(1～3岁) 　　

1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。 　　

2. 每天补充适量的维生素D，1岁～1岁半，每天一粒鱼肝油，《方案》的建议每天400～800IU(相当于贝特令或伊可新一粒)。1岁半以后，如果经常晒不到太阳，也要经常补充鱼肝油，可以每周3～5粒鱼肝油。 　　

3. 要每天补充适量的钙剂。 　　

4. 多喝奶。(每天500～600毫升)

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

本病需与下面的几个疾病进行鉴别：

1、肾性佝偻病：

肾脏疾病导致肾功能障碍使1，25(OH) D 的生成减少而发生佝偻病，血钙低，血磷高，需要使用1，25(OH) D 才能有效治疗。

2、肝性佝偻病：

各种肝脏疾病导致肝功能不良，可使1，25(OH) D 生成障碍;如果伴有胆道阻塞，不仅会影响维生素D的吸收，而且因钙皂形成，进一步抑制钙的吸收，从而出现低血钙及佝偻病征象。

3、远端肾小管酸中毒：

患儿身材矮小，骨骼畸形，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除有低血钙和低血磷外，还常有低血钾。

4、维生素D依赖性佝偻病：

此病为常染色体隐性遗传，可分为两型，Ⅰ型为肾脏1-α羟化酶缺陷，Ⅱ型为靶器官1，25(OH) D 受体缺陷，临床表现为重度佝偻病，血钙，磷显著降低，碱性磷酸酶明显升高，并继发甲状旁腺功能亢进，I型患儿可有高氨基酸尿，Ⅱ型患儿的重要特征为脱发。

本病主要是引起婴儿抬头，坐，站，行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血等症状。

在一些比较严重的佝偻病的患儿中，还会出现其他的骨骼变形，如鸡胸，漏斗胸，X型腿，O型腿，肋串珠，手镯和脚镯等。