关节脱位

关节脱位(dislocation of joints)是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系，临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。 关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，另外关节周围肿胀，可有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。

本病多数是外伤性脱位，其次还有先天性和病理性脱位，常见的关节脱位有：肘关节脱位，肩关节脱位，髋关节脱位和下颌关节脱位等。

关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。如果力量足够，几乎任何骨头都能从其关节处被拉开和碰开。如篮球运动员被球击在手指末端，关节就可脱位橄榄球运动员在投掷时可被打击，而打击的力量可使肩关节脱位。脱位通常影响活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节，如在骨盆的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。

对本病的诊断有以下几个要点：

(1)有明显外伤史。

(2)临床表现为关节疼痛与肿胀，畸形，弹性固定及关节盂空虚， 以及由此所导致的功能障碍。

(3)X线检查可明确脱位的部位，程度，方向及有无骨折及移位。

关节脱位西医治疗方法 　　

一、治疗原则 　　

对关节脱位的处理主要分为三步： 　　

1、复位。以手法复位为主，时间越早，复位越容易，效果越好。但应由有经验的专科医生进行复位。 　　

2、固定。复位后，将关节固定在稳定的位置上，使受伤的关节囊、韧带和肌肉得以修复愈合。固定时间为2-3周。 　　

3、功能锻炼。固定期间应经常进行关节周围肌肉的舒缩活动，和患肢其它关节的主动运动，以促进血液循环、消除肿胀;避免肌肉萎缩和关节僵硬。 　　

二、治疗方法。对关节脱位的治疗，不同部位方法略有不同，现介绍几个常见关节脱位部位的治疗： 　　

(1)肩关节脱位(dislocation of shoulder joint) 大多为后脱位，除老年肌肉松弛之新鲜脱位外，一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位，常用手法复有： 　　

①希氏法 伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部，于胸壁和肱骨关之间作支点，握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。 　　

②牵引上提法 坐位，助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引，用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引1～2分钟后，术者用双手中指或辅以食指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。 操作时不可粗暴，以免引起肱骨外科颈骨折，复位后X线摄片检查完全复位后，用胶布或绷带作对肩位固定3周。 手法复位不成功则去进行手术开放复位，习惯性脱位时，可作修补术。 　　

(2)肘关节脱位(dislocation of elbow joint) 平卧位，助手固定患肢上臂作对抗牵引，术者握其前臂向远侧顺上肢轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。 　　

(3)桡骨头半脱位 术前一手握患肢，另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及旋转其前臂，当前、后轻旋时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。 　　

(4)髋关节脱位(dislocation of hip joint) 　　

①预防休克，若已有休克时，应取平卧位，保持呼吸道通畅，注意保暖并急送医院进行抢救。 　　

②急送医院在麻醉下进行手法复位。 　　

③复位后可用皮肤牵引或髋人字形石膏固定6～8周。 　　

④解除外固定后应继续锻炼髋骨活力和髋部肌力，然后持拐不负重步行。 三个月后X线照片证实股骨头无缺血性坏死征象，可逐渐弃拐步行。 一年内应仍应定期检查股骨头情况。

关节脱位中医治疗方法 　　

中医诊治 　　

药物治疗 　　

a.内服：中成药(丸剂、酒剂、胶囊、蜜丸、颗粒剂)、中草药，并根据每个患者的个人状况配以食疗。　 　

b.外用：贴剂、药物熏洗、药物熏蒸、药物透敷、针灸、艾灸、药熨、火疗、药物喷射。 　　

理疗 　　

激光针刀、四肢疾病治疗仪、全身康复治疗仪、智能型极超短波治疗仪、三维智能干涉波治疗仪、全科治疗仪、药物离子导入仪、电脑骨创伤治疗仪、远红外线理疗舱、经皮给药治疗仪、微波治疗仪、偏振远红外光电脑疼痛治疗仪、磁疗仪、经络导平仪。 　　

静态疗法 　　

架双拐行走、下肢床头牵引、推拿学位按摩、功能康复锻炼。通过中医治疗打通微循环和经络，促使坏死骨质吸收，骨坏死区域修复，同时应用静态疗法帮助恢复功能。

对本病的预防最主要的是要加强劳动保护，防止创伤发生，体育锻炼前应做好充分的准备动作，防止损伤，对儿童应避免用力牵拉。

1.充分热身

在运动前进行充分的热身活动，提高肌肉组织的兴奋性、反应能力和对抗能力，循序渐进地加大对抗程度，对减少关节脱位是有帮助的。

2.顺势翻滚

专业运动员在跌倒时的一些自我保护措施，也值得普通人借鉴。例如，排球运动员在鱼跃救球或足球运动员在冲撞后跌倒时，都会顺势翻滚，将直接伸手撑地改为手掌撑地后逐步由肘部、肩部依次着地完成翻滚。有时，运动员在地上翻滚了好几个圈，好像受力很严重，但马上就能站起来继续投入对抗，原因就在于，他们着地时的巨大冲击力在翻滚中被身体多个部位分担，从而不会集中在某个位置导致严重损伤。

本病是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，临床上防治的重点在于早期明确诊断、早期治疗，则治疗方法简单，患者痛苦小，治疗结果好;而漏诊误诊使新鲜脱位转化为陈旧性脱位，则治疗复杂，疗程长，患者痛苦大，治疗结果差。故临床骨科医师应警惕关节后脱位的可能，对可疑病例应加摄腋位或穿胸侧位X 线片，必要时作关节CT 扫描。

本病诊断较容易，临床上最主要是鉴别是否有合并损伤的存在，最常见的是骨折，如肩关节有脱位病例约30～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，故在诊断需应对患者的临床表现做出详细的分析，如怀疑骨折的存在，需进行X线检查，X 线检查可明确诊断。

关节脱位的诊断

(1)有明显外伤史。

(2)临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节盂空虚。

(3)X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。

本病最常合并骨折，神经损伤等，如肩关节有脱位病例约30～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位，肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍，腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉，因此在检查时应注意有无其它合并损伤。

关节脱位的并发症按时间性质分为早期、晚期两大类：

(一)早期并发症

1.骨折　是脱位常见的并发症，多发生在关节的附近，或脱位关节的本身，亦有少数发生在脱位的同一肢体。如肩关节脱位并发肱骨大结节骨折，肩胛盂骨折，肱骨解剖颈及外科颈骨折，肱骨干骨折等。

2.神经损伤　虽属脱位少见的并发症，一旦发生，则给脱位的恢复及预后造成不良结果。如髋脱位并发坐骨神经损伤，膝关节脱位并发腓总神经损伤等。

3.血管损伤　是脱位并发症中少见的一种，若发生大的血管损伤，肿胀迅速，病人很快休克，因而必须采取紧急措施，不能拖延。

4.开放性脱位　亦属少见，如有发生，会给脱位关节造成感染机会，关节感染后则预后不良。

(二)晚期并发症

1.骨的缺血性坏死　由于关节脱位后损伤了关节囊、韧带或有关肌肉，使骨的供血受到影响，久之则可出现骨因缺乏血液供应而发生坏死，引起持久性关节疼痛。

2.骨化性肌炎　对骨化性肌炎的产生机理多数人认为是由于损伤了骨膜，骨膜内的骨细胞游离于关节周围的血肿中，在血肿中进行骨化。

3.关节僵硬　由于脱位当时严重损伤了关节软骨面、关节囊或并发骨折。而后关节面骨性愈合者称为骨性僵凝、关节内僵凝和完全僵凝。关节囊和韧带的疤痕挛缩或相互粘连者称为关节外僵凝和不全僵凝，常见的有肘关节、踝关节、肩关节、膝关节。

4.习惯性脱住　关节复位后过早使用关节，关节周围的软组织或关节盂的软骨损伤未能得到很好恢复，致使关节松动，筋膜松弛，引起关节不稳，偶有小伤，则引起脱位。

5.创伤性关节炎　多发生在脱位时关节软骨面受到损伤，造成关节面不平的脱位者。如为下肢，则在负重或活动对关节面受到磨擦、挤压等外力作用，引起关节面的不断损伤。久之，则关节负重时痛，过累时加重，休息后疼痛减轻，x线片出现骨赘等。