肺包虫病

肺包虫病（肺包虫囊肿，肺棘球蚴病、肺棘球蚴囊肿）为细粒棘球绦虫（犬绦虫）幼虫（棘球蚴）在肺内寄生所致，是肺部较常见的寄生虫病，人畜共患。本病最多见于畜牧地区，几乎遍及世界各地，特别是澳大利亚、新西兰、南美洲等，我国主要分布在甘肃、新疆、宁夏，青海、内蒙古、西藏等省区。

细粒棘 球绦虫的终宿主，成虫寄生在犬小肠中，卵随粪便排出后污染食物，人（或羊，猪，牛）进食后，在上消化道中卵壳经胃液消化而孵化成幼虫，即六钩蚴，后穿过消化道粘膜进入血液，至门静脉系统（肠系膜，大网膜和肝），大多数蚴滞留在肝内（约75%～80%0少数六钩蚴通过肝进入小循环至肺（约占8%～15%）及其他器官，如肠系膜，网膜，脾，盆腔，肌肉，皮下组织等。

六钩蚴进入肺后，逐渐发育成包虫囊肿，约半年长大至1～2cm，由于肺组织疏松，血流循环丰富及胸腔负压吸引等因素，六钩蚴在肺内生长速度比在肝肾内快，平均每年增长至原体积的1～2倍，达2～6cm左右，囊肿最大的可达20cm，囊液重达3000g以上，包虫囊肿含有外囊和内囊，内囊是包虫囊肿的固有囊壁，厚度仅1mm，压力却高达13.3～40kPa(100～300mmHg），易破，内囊又可分为内，外两层，内层为生发层，很薄，分泌无色透明囊液，产生很多子囊和寄生虫头节，如脱落于囊腔内，即成为包虫沙，外层无细胞，多层次，半透明，乳白色，具有弹性，外观酷似粉皮，外囊是人体组织对内囊的反应形成的一层纤维性包膜，包绕着整个内囊，厚约3～5mm，内外囊间为潜在腔隙，无液体和气体，也不粘连。

肺包虫囊肿80%为周边型，右肺多于左肺，下叶多于上叶，右肺血流量略多，与肝脏较近，二者之间有较丰富的淋巴管相通，这可能是右肺多见的原因，囊肿多为单发，占65%～75%，多发者一般是2～3个，一侧或双侧，约17%～22%并发其他部位囊肿，肺，肝并发的最常见，占13%～18%。

大部分无并发平的肺包虫病诊断不难，主要根据

①曾在流行地区居住，有犬，羊等动物接触史，

②包虫病的X线表现较典型，可见单发或多发边缘锐利的囊肿阴影，

③实验室检查：嗜酸性粒细胞增加，常在5%～10%左右，甚至可高达20%～30%，直接0.15～0.3)×109/L，有时咳出物或胸水中能查到囊肿碎片及囊，头节或小钩，

④其他诊断方法包括包虫皮内试验（Casoni试验），包虫补体结合试验，间接血凝集试验等免疫方法。

目前对肺内块状阴影在X线或超声导引下经皮或经纤支镜穿刺取活检或细胞学检查的不少，但需注意，疑为包虫囊肿的忌行囊肿穿刺，以免引致囊液外溢，产生过敏4反应或包虫病播散等严重并发症。

肺包虫病的病理改变除囊肿本身外，主要是巨大囊肿对肺的机械性压迫，，使周围肺组织萎缩，纤维化或有淤血，炎症发生，＞5cm的囊肿即可使支气管移位，管腔狭窄，或使支气管软骨坏死，进而破入支气管，表浅的肺包虫囊肿可引起反应性胸膜炎，巨大的囊肿还可能破入胸腔，大量头节外溢，形成许多继发性包虫囊肿，位于中心的囊肿偶有侵蚀，穿破大血管致大出血和，少数包虫囊肿有钙化，如囊肿破向细支气管，空气进入内囊外囊之间，可形成多种X线征，已有感染或破裂的的囊肿可合并胸腔及纵隔脓肿或脓胸，肝包虫囊肿破裂后可能与胸腔或肺，支气管相通，形成肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘。

根据我国1950～1985大组病例分析，肺包虫病占人体包虫病的14.81%（2408/16258），男多于女（约2：1），儿童占25%～30%，40岁以下的占大多数，年龄最小1～2岁，最大60～70岁。

由感染至出现症状一般间隔3～4年，甚至一，二十年，症状因囊肿大小，数目，部位及有无并发症面不同，早期囊肿小，一般无明显症状，常经体检或在因其他疾病胸透时发现，囊肿增大引起压迫或并发炎症时，有咳嗽，咳痰，胸痛，咯血等症状，巨大囊肿或位于肺门附近的，可能有呼吸困难，如食管受压，有吞咽困难，侧见肺尖部囊肿压迫臂丛和颈交感神经节，引起Pancoast 综合征（患侧肩，臂疼痛）及Horner征（一侧眼睑下垂，皮肤潮红不出汗），如囊肿破入支气管，囊液量大的，有窒息危险，子囊及头节外溢，能形成多个新囊肿，患者常伴有过敏反应，如皮肤潮红，荨麻疹和喘息，严重的可休克，囊肿破裂感染的，有发烧，咳黄痰等肺部炎症及肺脓肿症状，少数囊肿破入胸腔，有发烧，胸痛气短及过敏反应。

多数患者无明显阳性体征，囊肿较大的可致纵隔移位，在小孩可能出现胸廓畸形，患侧叩诊浊音，呼吸弱，有胸膜炎或脓胸的则有相应体征。

肺包虫病西医治疗方法 　　

主要是手术切除，无特效药物。目前试用的有甲苯米唑及丙硫苯唑，有使生发层和原头蚴退化变质的作用，临床上能看到一些疗效，症状有所改善，部分囊肿停止增长或缩小。还有吡喹酮，临床效果不明显，或可在术前应用以减少术后复发。目前药物疗法仅用于多发囊肿无法手术的患者。肺包虫囊肿一般呈进行性生长，能“自愈”的极少，绝大多数迟早将因囊内压力增设而破裂，产生严重并发平，因此要及时确诊并进行手术。 　　

手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除2种。根据囊肿大小、数目多少、部位、有无并发感染及胸膜是否粘连决定手术方式。术中要注意防止囊肿破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁软组织，以免引起包虫病变播散或过敏反应。 　　

麻醉：一般全麻气管内插管，如无特殊必要，不用双腔插管，手术间不需要单侧肺萎缩。较大的囊肿，如双腔插管不顺利，操作过程中囊腔有破裂可能。手术过程中囊肿在摘出前都有破裂，有从呼吸道吸入囊液或内囊碎片的危险，要注意。 　　

切口：如行肺切除，后外侧剖胸切口，一般从第5肋间或肋床进胸，便于处理肺门。 　　

单纯囊肿切除或在较近囊肿处做切口。 　　

手术方法： 　　

1.内囊完整摘除法 开胸分离粘连后，因囊肿多在近周边处，肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层。摘除前在肺周围用纱布填满覆盖，仅露出准备作切口取囊部位，并准备好有强吸力的吸引器，便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物，避免污染胸腔。然后小心切开囊肿外包绕的肺纤维层，刀稍倾斜，免垂直接切入内囊。因内囊压力较高，外囊切开一小口后，即可见白色内囊壁从切口膨出，延长切口，请麻醉师从气管插管用力打气，借助肺压把内囊腔推出。一般因内外囊间无粘连，可以把囊腔完整取下。内囊取出后，外囊上有细支气管口漏气，先用纱布堵上，然后缝合修补，其残腔壁较多的可切除或内翻，然后缝合，完全消灭残腔。 　　

2.内囊穿刺摘除术 在囊肿部位周围用纱布涂擦，或用双氧水冲洗以杀灭原头蚴。过去常用甲醛涂抹，有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能，现已不用。残腔中有支气管漏气要一一缝合，再从周围至底部全层(较大的可分数次)缝合，消灭残腔。

3.肺切除 用于囊肿已破裂，肺组织有严重感染，并发支气扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或肺癌不能除外的患者。手术中如有可能最好先游离出支气管，钳夹住，避免术间挤压肺组织时，囊腔破向支气管，引起病变播散或窒息死亡。 　　

4.特殊类型包虫病的处理 如同时有肝及肺囊肿的，可以一次手术。双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧，肺囊肿有支气管胸膜瘘的，先闭式引流，待感染控制，体力恢复后再行肺切除。 　　

治疗结果：1979年钱中希报告，胸部手术死亡率0.9%，近年来已无死亡，手术效果良好，个别病例复发，原因为：

①术中留下较小的包虫囊肿。

②术间囊液外溢，头节脱落，移植复发。

③再次感染，复发患者再次行肺切除，效果也多良好。

肺包虫病中医治疗方法 　　

虫毒在肺 胸胀胸痛，咳痰带血，乏力盗汗，或发热嗔脓痰，或有胸水.舌癣苔腻，脉弦滑. [治法] 开胸散结，扶正祛邪. 　　

[方药] 导痰汤加味：丹参30克，黄芪13克，青蒿12克，鳖甲13克，黄芩12克，桔梗45克，陈皮45克，制半夏45克，茯苓13克，胆南星7克，枳壳12 克，甘草6克，雷丸粉12克(冲).如发热咳脓痰者，加苇茎30克，冬瓜仁12克，鱼腥草13克，胸水加葶苈子4s克，大枣6枚。

对本病的预防主要有以下几点：

1、在流行区进行健康教育，查治病人，培训专业人员，建立防治机构，开展防治监测和科学研究。

2、严格控制传染源，合理处理病畜及其内脏，提倡深埋或焚烧，对家犬和牧犬应定期进行药物驱虫，捕杀牧场周围的野生食肉类动物，消灭传染源。

3、加强个人防护，树立良好的卫生习惯，不吃不洁净的生菜，不饮生水，勤洗手。

4、目前仍以手术治疗包虫病为主，手术中注意防止发生继发感染及过敏性休克。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

肺包虫囊叶主要应与肺脓肿，空洞型肺结核，肺大泡合并感染及先天性周围型肺囊肿鉴别，肺脓肿临床表现较重,CT上脓肿周围肺纹理反应明显,壁厚薄不均,且见不到囊内花边样改变，空洞型肺结核一般较小,周围可见卫星灶;且有播散病灶，肺大泡合并感染可见液平,壁菲薄均匀,直径较小，周围型肺囊肿可见液平,壁薄均匀,常合并支气管肺发育不良。

1、过敏反应和包虫病传播，由于各种原因所导致的棘球蚴囊破裂，可造成继发性棘球蚴感染，由于其内含物相对身体来说是一种外来特质，可引起荨麻疹，哮喘，嗜酸性粒细胞增多等过敏反应症状，如果囊液大量进入血循环常可出现严重的过敏性休克，甚至死亡。

2、肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘已有感染或破裂的的囊肿可合并胸腔及纵隔脓肿或脓胸，肝包虫囊肿破裂后可能与胸腔或肺，支气管相通，形成肺包虫囊肿-胆管-支气管瘘。

3、肺棘球蚴囊破入支气管时，可咳出大量的液体和破碎囊皮等物。