肺和胸膜听诊

介绍：肺和胸膜听诊是肺部检查中最基本、最重要的方法之一，对于肺部疾病的诊断有重要意义。

【正常值】: 正常人胸部听诊可听到三种呼吸音，包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音。
【临床意义】: 异常结果 1.异常肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音减弱或消失与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表现在两肺或一侧肺及局部肺组织。发生的原因有 ①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等。 ②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、膈升高和膈痉挛等。 ③支气管阻塞，见于慢性支气管炎、支气管狭窄等。 ④压迫性肺膨胀不全，见于胸腔积液或气胸等。 ⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。 (2)肺泡呼吸音增强 1)双侧肺泡呼吸音增强形成的机制为进入肺泡的气体流量增多或进入肺内气体流速加快有关。原因包括 ①运动、发热或代谢亢进等，使机体需氧量增加，此时呼吸深长和加快。 ②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等。 ③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，产生深长呼吸，见于酸中毒等。 2)一侧肺泡呼吸音增强见于一侧胸肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强。如胸廓畸形、胸腔积液、一侧气胸、支气管阻塞等。 (3)呼气音延长见于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管哮喘等。或由于肺组织弹性减退，如慢性阻塞性肺气肿等。 (4)断续性呼吸音也称齿轮性呼吸音。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致。见于肺结核和肺炎等。 (5)粗糙性呼吸音原因为支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不光滑或狭窄，气流进出不畅形成。见于支气管或肺部炎症的早期。 2.异常支气管呼吸音简称为管样呼吸音。在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。产生的原因有 (1)肺组织实变支气管呼吸音通过肺实变组织传至体表而易于听到。实变的范围越大、越表浅，声音越强。常见于大叶性肺炎的实变期。 (2)肺内大空腔当肺内大空腔与支气管相通，空腔周围肺组织又有实变时，声音在空腔内共鸣，并通过传导性较好的实变组织，可听到支气管呼吸音。常见于肺脓肿、空洞型肺结核等。 (3)压迫性肺不张胸腔积液时肺组织受压不张，此时肺组织较致密，利于支气管呼吸音的传导，在积液上方可出现支气管呼吸音。 3.异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。需要检查的人群肺部和胸部出现异常症状的人群。